Calculamedica

Bezplatné nástroje pre zdravotníckych pracovníkov po celom svete

Škála cievnej mozgovej príhody NIH (NIHSS)

National Institutes of Health Stroke Scale

Celkové skóre: 0 / 42

Bez príznakov

1a. Úroveň vedomia

Vyšetrujúci musí vybrať odpoveď, aj keď je úplné vyšetrenie sťažené prekážkami ako endotracheálna rúrka, jazyková bariéra alebo orofaciálna trauma.

0 — Pri vedomí; reaguje primerane

1 — Nie je pri plnom vedomí; prebudí sa po miernej stimulácii, aby vyhovel výzve, odpovedal alebo reagoval

2 — Nie je pri vedomí; vyžaduje opakovanú alebo bolestivú stimuláciu k nestereotypným pohybom

3 — Kóma: reaguje iba motorickými alebo autonómnymi reflexmi, alebo nereaguje vôbec

1b. Kontrolné otázky

Opýtajte sa pacienta na aktuálny mesiac a jeho vek. Odpoveď musí byť presná — bez bodov za priblíženie. Afatickí pacienti a pacienti v stupore, ktorí otázkam nerozumejú, dostávajú 2.

0 — Odpovedá správne na obe otázky

1 — Odpovedá správne na jednu otázku

2 — Neodpovedá správne na žiadnu otázku

1c. Príkazy

Požiadajte pacienta, aby otvoril a zavrel oči a potom zovrel a otvoril nepostihnutú ruku. Ak ruky nemožno použiť, nahraďte iným jednokrokovým príkazom.

0 — Vykoná správne oba príkazy

1 — Vykoná správne jeden príkaz

2 — Nevykoná správne žiadny príkaz

2. Odchýlka očných bulbov

Testujte iba horizontálne pohyby očí. Vôľové aj reflexné (okulocefalické) pohyby sú prijateľné. Kalorické testy sa nevykonávajú.

0 — Normálny

1 — Čiastočná paréza pohľadu: pohľad abnormálny v jednom alebo oboch očiach, ale bez vynútenej deviácie alebo úplnej parézy

2 — Vynútená deviácia alebo úplná paréza pohľadu, ktorú nemožno prekonať okulocefalickým manévrom

3. Zorné polia

Testujte horné a dolné kvadranty konfrontačnou metódou počítania prstov alebo zrakovým ohrozením. Ak sa pacient pozerá smerom k zrakovému podnetu, možno to hodnotiť ako normálne.

0 — Bez výpadku zorného poľa

1 — Čiastočná hemianopsia

2 — Úplná hemianopsia

3 — Obojstranná slepota (vrátane kortikálnej slepoty)

4. Obrna lícneho nervu

Požiadajte pacienta alebo použite pantomímu, aby ukázal zuby alebo sa usmial a zavrel oči. U pacientov so zníženou reaktivitou hodnoťte symetriu pohybu tváre pri reakcii na bolestivý podnet.

0 — Normálny symetrický pohyb

1 — Mierna paréza (oploštenie nazolabiálnej ryhy, asymetria úsmevu)

2 — Čiastočná paréza (úplná alebo takmer úplná paralýza dolnej časti tváre)

3 — Úplná paréza (žiadny pohyb v hornej aj dolnej časti tváre)

5a. Motorika — Ľavá ruka

Nastavte končatinu do polohy: 90° (v sede) alebo 45° (v ľahu), dlaňou nadol. Požiadajte pacienta, aby polohu udržal 10 sekúnd.

0 — Bez poklesu; udrží polohu 10 sekúnd

1 — Pokles pred uplynutím 10 sekúnd, bez dotknutia lôžka

2 — Určitý odpor proti gravitácii, ale nedokáže udržať polohu

3 — Žiadny odpor proti gravitácii; končatina klesá

4 — Žiadny pohyb

X — Nemožno vyšetriť (amputácia alebo stuhnutý kĺb) — nezapočítava sa do skóre

5b. Motorika — Pravá ruka

Nastavte končatinu do polohy: 90° (v sede) alebo 45° (v ľahu), dlaňou nadol. Požiadajte pacienta, aby polohu udržal 10 sekúnd.

0 — Bez poklesu; udrží polohu 10 sekúnd

1 — Pokles pred uplynutím 10 sekúnd, bez dotknutia lôžka

2 — Určitý odpor proti gravitácii, ale nedokáže udržať polohu

3 — Žiadny odpor proti gravitácii; končatina klesá

4 — Žiadny pohyb

X — Nemožno vyšetriť (amputácia alebo stuhnutý kĺb) — nezapočítava sa do skóre

6a. Motorika — Ľavá noha

Pacient vždy v ľahu na chrbte. Nastavte nohu do uhla 30°. Požiadajte pacienta, aby polohu udržal 5 sekúnd.

0 — Bez poklesu; udrží polohu 5 sekúnd

1 — Pokles pred uplynutím 5 sekúnd, bez dotknutia lôžka

2 — Určitý odpor proti gravitácii; dotkne sa lôžka do 5 sekúnd

3 — Žiadny odpor proti gravitácii; končatina klesá okamžite

4 — Žiadny pohyb

X — Nemožno vyšetriť (amputácia alebo stuhnutý kĺb) — nezapočítava sa do skóre

6b. Motorika — Pravá noha

Pacient vždy v ľahu na chrbte. Nastavte nohu do uhla 30°. Požiadajte pacienta, aby polohu udržal 5 sekúnd.

0 — Bez poklesu; udrží polohu 5 sekúnd

1 — Pokles pred uplynutím 5 sekúnd, bez dotknutia lôžka

2 — Určitý odpor proti gravitácii; dotkne sa lôžka do 5 sekúnd

3 — Žiadny odpor proti gravitácii; končatina klesá okamžite

4 — Žiadny pohyb

X — Nemožno vyšetriť (amputácia alebo stuhnutý kĺb) — nezapočítava sa do skóre

7. Ataxia končatín

Hodnotí známky jednostranného mozočkového postihnutia. Testujte s otvorenými očami. Pri strate zraku testujte v zachovanom zornom poli. Hodnoťte obojstranne skúšku prst-nos-prst a päta-koleno-holeň.

0 — Neprítomná

1 — Prítomná v jednej končatine

2 — Prítomná v dvoch končatinách

X — Nemožno vyšetriť (amputácia alebo stuhnutý kĺb) — nezapočítava sa do skóre

8. Citlivosť

Testujte vpichom alebo úhybnou reakciou na bolestivý podnet u ospalých alebo afatických pacientov. Počíta sa iba strata citlivosti pripisovaná cievnej mozgovej príhode. Testujte tvár, ruky, trup a nohy.

0 — Normálna; bez straty citlivosti

1 — Mierna až stredná strata citlivosti: pacient vníma vpich menej ostro na postihnutej strane, ale registruje dotyk

2 — Ťažká až úplná strata citlivosti: pacient nevníma dotyk tváre, ruky a nohy

9. Reč

Požiadajte pacienta, aby opísal obrázok, pomenoval predmety z pomenovacieho hárka a prečítal vety zo zoznamu. Porozumenie sa hodnotí na základe týchto odpovedí a predtým hodnotených príkazov.

0 — Bez afázie; normálna

1 — Mierna až stredná afázia: strata plynulosti alebo porozumenia bez podstatného obmedzenia vyjadrovaného obsahu

2 — Ťažká afázia: fragmentárna komunikácia; značná závislosť od domnienok vyšetrujúceho

3 — Mutizmus alebo globálna afázia: žiadna užitočná reč ani sluchové porozumenie

10. Dyzartria

Získajte vzorku reči tým, že pacienta požiadate, aby prečítal alebo zopakoval slová zo štandardizovaného zoznamu. U pacientov s ťažkou afáziou hodnoťte artikuláciu spontánnej reči.

0 — Normálna

1 — Mierna až stredná dyzartria: hovorí nezreteľne, ale je zrozumiteľný s určitým úsilím

2 — Ťažká dyzartria: reč nezrozumiteľná alebo mutizmus/anartria, neúmerné prípadnej afázii

X — Intubovaný alebo iné fyzické obmedzenie — nezapočítava sa do skóre

11. Extinkcia a neglekt

Dostatočné informácie možno získať počas predchádzajúcich testov. Ak má pacient ťažkú stratu zraku znemožňujúcu súčasnú zrakovú stimuláciu a kožná stimulácia je normálna, je skóre 0.

0 — Bez abnormality

1 — Nevšímavosť alebo extinkcia v jednej modalite (zrakovej, hmatovej, sluchovej, priestorovej alebo osobnej)

2 — Výrazný hemi-neglekt alebo extinkcia vo viac ako jednej modalite; nerozpoznáva vlastnú ruku alebo sa orientuje len jedným smerom

Interpretácia

Vyberte možnosti vyššie na výpočet skóre NIHSS.

Klasifikácia závažnosti cievnej mozgovej príhody

Skóre NIHSS	Závažnosť
0	Bez príznakov cievnej mozgovej príhody
1 – 4	Ľahká cievna mozgová príhoda
5 – 15	Stredná cievna mozgová príhoda
16 – 20	Stredná až ťažká cievna mozgová príhoda
21 – 42	Ťažká cievna mozgová príhoda

Poznámka: NIHSS je overený nástroj na hodnotenie závažnosti akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody, so skóre od 0 do 42. Používa sa pri počiatočnom triedení, sledovaní neurologického priebehu a prognostickom hodnotení. Rozhodnutie o reperfúznej terapii je multifaktoriálne a nemôže sa opierať iba o skóre NIHSS. Odporúčania európskych a svetových neurologických a cerebrovaskulárnych spoločností popisujú postup pri akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhode, vrátane indikácií na trombolýzu a trombektómiu. Tento nástroj nenahrádza individualizované klinické posúdenie.

Referencie

1. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. PubMed ↗
2. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PubMed ↗