MELD / MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease — hodnotí závažnosť terminálneho ochorenia pečene a prioritu na transplantáciu pečene.
Výsledok
MELD
—
Pôvodné
MELD-Na
—
Aktuálny štandard
Interpretácia MELD-Na
| Skóre MELD-Na | 3-mesačná mortalita | Interpretácia |
|---|---|---|
| < 10 | ≈ 1,9 % | Nízka závažnosť |
| 10 – 19 | ≈ 6 % | Stredná závažnosť |
| 20 – 29 | ≈ 19,6 % | Vysoká závažnosť |
| 30 – 39 | ≈ 52,6 % | Veľmi vysoká závažnosť |
| ≥ 40 | ≈ 71,3 % | Extrémna závažnosť |
* Odhadovaná mortalita u pacientov na čakacej listine na transplantáciu pečene. Rozsah MELD: Kamath et al., 2001; validácia MELD-Na: Kim et al., 2008.
Klinický kontext
MELD (Model for End-Stage Liver Disease) bol vyvinutý v roku 2001 na predikciu mortality u pacientov podstupujúcich TIPS a následne overený pre stratifikáciu na čakacích listinách na transplantáciu pečene, kde v roku 2002 v USA nahradil Child-Pughovo skóre ako kritérium alokácie.
MELD-Na, zohľadňujúci sérový sodík, preukázal lepšiu prediktívnu hodnotu ako pôvodný MELD a bol v roku 2016 prijatý ako oficiálny ukazovateľ priority na čakacích listinách na transplantáciu pečene v USA. Jeho použitie sa odvtedy rozšírilo do mnohých krajín a transplantačných systémov na celom svete.
Vzorec MELD používa prirodzený logaritmus troch parametrov so stanovenými minimálnymi hodnotami 1,0, aby sa predišlo záporným výsledkom. Kreatinín je obmedzený na 4,0 mg/dL; dialyzovaní pacienti automaticky dostávajú túto maximálnu hodnotu.
Na Slovensku Národná transplantačná organizácia (NTO) používa MELD-Na ako oficiálny ukazovateľ priority pri alokácii pečeňových transplantátov, v súlade s medzinárodnými štandardmi.
Tento nástroj je komplementárny k Child-Pughovmu skóre: zatiaľ čo MELD používa výhradne objektívne laboratórne parametre, Child-Pugh zahŕňa subjektívne klinické údaje (ascites, encefalopatia). MELD má lepšiu presnosť pri predikcii krátkodobej mortality pri ťažkom ochorení pečene.
⚠ Obmedzenia
- MELD zle predikuje pri akútnej alkoholovej cirhóze, ťažkej alkoholovej hepatitíde alebo hepatopulmonálnom syndróme — situáciách s vlastnými kritériami priority.
- Pacienti s hepatocelulárnym karcinómom (HCC) dostávajú výnimočné body MELD podľa kritérií transplantačného centra, ktoré tento nástroj nepočíta.
- Kreatinín môže byť falošne zvýšený u pacientov s prehydratáciou (cirhóza s veľkým ascitom), čo podhodnocuje skutočnú funkciu obličiek.
- MELD-Na môže podhodnocovať riziko u žien kvôli tendencii k nižším hodnotám kreatinínu — boli navrhnuté varianty ako MELD 3.0 na korekciu tohto skreslenia.
- Tento nástroj nenahrádza úplné klinické posúdenie ani rozhodnutie transplantačného tímu.
Referencie
- 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
- 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
- 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗