Glomerulárna filtrácia
Vzorec MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
Výsledok
Odhadovaná glomerulárna filtrácia (eGFR)
Klasifikácia:
Štádium KDIGO:
Diagnóza CKD vyžaduje pretrvávajúcu abnormalitu dlhšie ako 3 mesiace
Poznámka: Pri eGFR > 60 mL/min/1,73 m² má MDRD tendenciu funkciu obličiek podhodnocovať. Zvážte potvrdenie vzorcom CKD-EPI 2021, odporúčaným aktuálnymi smernicami pre tento rozsah.
Poznámka (KDIGO 2012): Samotné eGFR ≥ 60 mL/min/1,73 m² diagnózu CKD nestanovuje. Je vyžadovaný aspoň jeden ďalší marker poškodenia obličiek (albuminúria, glomerulárna hematúria, tubulárna porucha, histologický nález, zobrazovací nález alebo transplantácia obličky) pretrvávajúci dlhšie ako 3 mesiace.
Klasifikácia funkcie obličiek — KDIGO 2012
| eGFR (mL/min/1,73 m²) | Klasifikácia | Štádium |
|---|---|---|
| ≥ 90 | Normálna alebo zvýšená | G1 |
| 60 – 89 | Mierne znížená | G2 |
| 45 – 59 | Mierne až stredne znížená | G3a |
| 30 – 44 | Stredne až výrazne znížená | G3b |
| 15 – 29 | Výrazne znížená | G4 |
| < 15 | Zlyhanie obličiek | G5 |
O vzorci MDRD
Štandardizovaný vzorec (IDMS — aktuálny štandard)
eGFR = 175 × (kreatinín)^(−1,154) × (vek)^(−0,203) × (0,742 pre ženy) × (1,212 pre čiernu rasu)
Koeficient 175 sa používa pre kreatinín meraný metódami kalibrovanými na IDMS (Levey a kol., 2006), ktoré sú štandardom súčasných laboratórií. Pôvodná publikácia z roku 1999 používala koeficient 186, platný iba pre metódy nekalibrované na IDMS.
Klinické využitie
Vzorec MDRD bol vyvinutý a overený u pacientov s preukázaným chronickým ochorením obličiek. Poskytuje odhadovanú GFR už normalizovanú na štandardný telesný povrch 1,73 m², bez nutnosti poznať telesnú hmotnosť pacienta.
Obmedzenia
MDRD má tendenciu podhodnocovať eGFR u osôb s normálnou alebo takmer normálnou funkciou obličiek (eGFR > 60 mL/min/1,73 m²). Pre tento rozsah aktuálne odporúčania preferujú vzorec CKD-EPI 2021, ktorý funguje lepšie a neobsahuje premennú rasy.
Poznámka k rasovému koeficientu
Násobiaci koeficient pre čiernu rasu (1,212) je súčasťou pôvodne validovaného vzorca MDRD. NKF-ASN Task Force v roku 2021 odporučila prijatie vzorca CKD-EPI 2021 — odstraňujúceho rasový faktor — ako preferovaného na odhad eGFR. Slovenská nefrologická spoločnosť sa riadi medzinárodnými odporúčaniami; slovenské laboratóriá štandardne uvádzajú eGFR automaticky pri každom stanovení kreatinínu.
Poznámka: Samotné eGFR nestanovuje diagnózu chronického ochorenia obličiek. Diagnóza vyžaduje pretrvávajúce abnormality dlhšie ako 3 mesiace v spojení s ďalšími markermi poškodenia obličiek. Tento nástroj nenahrádza nefrologické hodnotenie.
Literatúra
- 1. Levey AS, et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine. Ann Intern Med. 1999;130(6):461–470. PubMed ↗
- 2. Levey AS, et al. Using standardized serum creatinine values in the MDRD study equation for estimating GFR. Ann Intern Med. 2006;145(4):247–254. PubMed ↗
- 3. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150. PubMed ↗
- 4. Inker LA, et al. New Creatinine- and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749. PubMed ↗