Child-Pugh — Ashpërsia e Cirrozës së Mëlçisë

Shkalla Child-Pugh

Vlerësimi i Ashpërsisë së Cirrozës së Mëlçisë

Bilirubina Totale *

< 2 mg/dL (1 pikë) 2–3 mg/dL (2 pikë) > 3 mg/dL (3 pikë)

Albumina Serike *

> 3,5 g/dL (1 pikë) 2,8–3,5 g/dL (2 pikë) < 2,8 g/dL (3 pikë)

INR (Raporti i Normalizuar Ndërkombëtar) *

< 1,7 (1 pikë) 1,7–2,3 (2 pikë) > 2,3 (3 pikë)

Asciti *

Mungon (1 pikë) I lehtë-i moderuar — i kontrolluar me diuretikë (2 pikë) I rëndë — refraktar ose i vështirë për t'u kontrolluar (3 pikë)

Encefalopatia Hepatike *

Mungon (1 pikë) Grada I–II — minimale-e lehtë (2 pikë) Grada III–IV — e moderuar-e rëndë (3 pikë)

Interpretimi

Shkalla Child-Pugh vlerëson ashpërsinë e cirrozës së mëlçisë bazuar në pesë parametra klinikë dhe laboratorikë. Shkalla varion nga 5 në 15, duke klasifikuar pacientët në tri klasa (A, B dhe C) me implikime prognostike dhe terapeutike të dallueshme.

Shkalla	Klasa	Ashpërsia	Mbijetesa 1 vit	Mbijetesa 2 vjet	Mortaliteti operator*
5–6	Klasa A	Sëmundje e mirë-kompensuar	100%	85%	~10%
7–9	Klasa B	Kompromis funksional i konsiderueshëm	81%	57%	~30%
10–15	Klasa C	Sëmundje e dekompensuar	45%	35%	~80%

* Mortalitet operator i vlerësuar për ndërhyrje abdominale elektive te pacientët cirrotikë.

† Të dhënat e mbijetesës bazuar në meta-analizë (Cholongitas et al., 2005). Disa burime raportojnë vlera pak të ndryshme për Klasën B (80%/60%), duke reflektuar ndryshueshmërinë mes kohortave.

Konteksti klinik: Shkalla Child-Pugh përdoret gjerësisht për vlerësimin paraoperator, stratifikimin e rrezikut dhe prognozën e cirrozës. Pacientët në Klasën C janë kandidatë prioritarë për transplant mëlçie. Shkalla u zhvillua fillimisht nga Child dhe Turcotte (1964) dhe u modifikua nga Pugh et al. (1973), i cili zëvendësoi statusin ushqimor me kohën e protrombinës (aktualisht shprehur si INR). Në SHBA dhe në shumë qendra ndërkombëtare, MELD ka zëvendësuar Child-Pugh në alokimin e organeve për transplant, duke përdorur vetëm variabla laboratorike objektive — megjithatë Child-Pugh mbetet i përdorur gjerësisht në vlerësimin e rrezikut kirurgjik dhe stadifikimin klinik të cirrozës.

⚠️ Kufizime të rëndësishme

Komponentë subjektivë: Gradimi i ascitit dhe encefalopatisë varet nga ekzaminimi klinik dhe i nënshtrohet ndryshueshmërisë ndër-vëzhguese — një kufizim i njohur i shkallës në literaturë.
I indikuar vetëm për sëmundje kronike të mëlçisë: Shkalla u zhvillua dhe u validua te pacientët me cirrozë. Nuk duhet të aplikohet në rast të insuficiencës akute ose fulminante të mëlçisë, kontekste në të cilat sisteme të tjera vlerësimi janë më të përshtatshme (p.sh.: kriteret e King's College).
E zëvendësuar nga MELD për transplantin: Për shkak të përdorimit të parametrave subjektivë dhe diferencimit të kufizuar mes pacientëve (vetëm 10 nivele shkalle), Child-Pugh është zëvendësuar nga MELD në alokimin e organeve për transplant mëlçie në shumë vende.

⚠️ Njoftim: Ky mjet ka qëllim ekskluzivisht edukativ. Shkalla Child-Pugh nuk zëvendëson vlerësimin e plotë klinik të kryer nga ekipi mjekësor përgjegjës, veçanërisht në vendimet lidhur me transplantin e mëlçisë dhe menaxhimin kirurgjik të pacientëve me cirrozë.

Referenca

1. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. "Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices." Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PubMed ↗
2. Cholongitas E, Papatheodoridis GV, Vangeli M, Terreni N, Patch D, Burroughs AK. "Systematic review: The model for end-stage liver disease — should it replace Child–Pugh's classification for assessing prognosis in cirrhosis?" Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(11–12):1079–1089. PubMed ↗

Calculamedica

Shkalla Child-Pugh

Rezultati

Interpretimi

⚠️ Kufizime të rëndësishme