Calculamedica

Brezplačna orodja za zdravstvene delavce po vsem svetu

Lestvica možganske kapi NIH (NIHSS)

National Institutes of Health Stroke Scale

Skupni rezultat: 0 / 42

Brez simptomov

1a. Raven zavesti

Preiskovalec mora izbrati odgovor, tudi če je popoln pregled otežen zaradi ovir, kot so endotrahealni tubus, jezikovna ovira ali orofacialna poškodba.

0 — Pri zavesti; ustrezno se odziva

1 — Ni popolnoma pri zavesti; se zbudi ob blagi stimulaciji, da izpolni zahtevo, odgovori ali se odzove

2 — Ni pri zavesti; zahteva ponovljeno ali bolečo stimulacijo za nestereotipne gibe

3 — Koma: odziva se le z motoričnimi ali avtonomnimi refleksi ali se sploh ne odziva

1b. Kontrolna vprašanja

Vprašajte bolnika po trenutnem mesecu in njegovi starosti. Odgovor mora biti točen — za približno vrednost ni točk. Afazični bolniki in bolniki v stuporju, ki ne razumejo vprašanj, dobijo 2.

0 — Pravilno odgovori na obe vprašanji

1 — Pravilno odgovori na eno vprašanje

2 — Ne odgovori pravilno na nobeno vprašanje

1c. Ukazi

Prosite bolnika, naj odpre in zapre oči, nato pa naj stisne in odpre nepoškodovano roko. Če rok ni mogoče uporabiti, zamenjajte z drugim enostopenjskim ukazom.

0 — Pravilno izvede oba ukaza

1 — Pravilno izvede en ukaz

2 — Ne izvede pravilno nobenega ukaza

2. Odklon očesnih zrkel

Testirajte samo horizontalne gibe oči. Voljni in refleksni (okulocefalni) gibi so sprejemljivi. Kalorični testi se ne izvajajo.

0 — Normalen

1 — Delna pareza pogleda: pogled je nenormalen v enem ali obeh očeh, vendar brez prisilnega odklona ali popolne pareze

2 — Prisilni odklon ali popolna pareza pogleda, ki je ni mogoče premagati z okulocefalnim manevrom

3. Vidna polja

Testirajte zgornje in spodnje kvadrante s konfrontacijsko metodo štetja prstov ali z vizualno grožnjo. Če se bolnik obrne proti vizualnemu dražljaju, se to lahko oceni kot normalno.

0 — Brez izpada vidnega polja

1 — Delna hemianopsija

2 — Popolna hemianopsija

3 — Obojestranska slepota (vključno s kortikalno slepoto)

4. Pareza obraznega živca

Prosite bolnika ali uporabite pantomimo, naj pokaže zobe ali se nasmehne in zapre oči. Pri bolnikih z zmanjšano odzivnostjo ocenite simetrijo obraznih gibov ob odzivu na boleč dražljaj.

0 — Normalen simetričen gib

1 — Blaga pareza (zravnana nazolabialna guba, asimetrija nasmeha)

2 — Delna pareza (popolna ali skoraj popolna paraliza spodnjega dela obraza)

3 — Popolna pareza (ni gibov v zgornjem in spodnjem delu obraza)

5a. Motorika — Leva roka

Postavite ud v položaj: 90° (v sedečem položaju) ali 45° (v ležečem položaju), z dlanjo navzdol. Prosite bolnika, naj zadrži položaj 10 sekund.

0 — Brez padca; zadrži položaj 10 sekund

1 — Pade pred iztekom 10 sekund, ne da bi se dotaknil postelje

2 — Določen upor proti gravitaciji, vendar ne more zadržati položaja

3 — Ni upora proti gravitaciji; ud pade

4 — Ni giba

X — Ni mogoče preizkusiti (amputacija ali okorel sklep) — se ne všteva v rezultat

5b. Motorika — Desna roka

Postavite ud v položaj: 90° (v sedečem položaju) ali 45° (v ležečem položaju), z dlanjo navzdol. Prosite bolnika, naj zadrži položaj 10 sekund.

0 — Brez padca; zadrži položaj 10 sekund

1 — Pade pred iztekom 10 sekund, ne da bi se dotaknil postelje

2 — Določen upor proti gravitaciji, vendar ne more zadržati položaja

3 — Ni upora proti gravitaciji; ud pade

4 — Ni giba

X — Ni mogoče preizkusiti (amputacija ali okorel sklep) — se ne všteva v rezultat

6a. Motorika — Leva noga

Bolnik vedno leži na hrbtu. Postavite nogo pod kotom 30°. Prosite bolnika, naj zadrži položaj 5 sekund.

0 — Brez padca; zadrži položaj 5 sekund

1 — Pade pred iztekom 5 sekund, ne da bi se dotaknil postelje

2 — Določen upor proti gravitaciji; dotakne se postelje v 5 sekundah

3 — Ni upora proti gravitaciji; ud takoj pade

4 — Ni giba

X — Ni mogoče preizkusiti (amputacija ali okorel sklep) — se ne všteva v rezultat

6b. Motorika — Desna noga

Bolnik vedno leži na hrbtu. Postavite nogo pod kotom 30°. Prosite bolnika, naj zadrži položaj 5 sekund.

0 — Brez padca; zadrži položaj 5 sekund

1 — Pade pred iztekom 5 sekund, ne da bi se dotaknil postelje

2 — Določen upor proti gravitaciji; dotakne se postelje v 5 sekundah

3 — Ni upora proti gravitaciji; ud takoj pade

4 — Ni giba

X — Ni mogoče preizkusiti (amputacija ali okorel sklep) — se ne všteva v rezultat

7. Ataksija udov

Ocenjuje znake enostranske okvare malih možganov. Testirajte z odprtimi očmi. V primeru izgube vida testirajte v ohranjenem vidnem polju. Obojestransko ocenite test prst-nos-prst in peta-koleno-golen.

0 — Odsotna

1 — Prisotna v enem udu

2 — Prisotna v dveh udih

X — Ni mogoče preizkusiti (amputacija ali okorel sklep) — se ne všteva v rezultat

8. Občutek

Testirajte z zbadanjem ali z izogibajočim odzivom na boleč dražljaj pri zaspanih ali afazičnih bolnikih. Šteje se le izguba občutka, ki jo je mogoče pripisati možganski kapi. Testirajte obraz, roke, trup in noge.

0 — Normalen; brez izgube občutka

1 — Blaga do srednje izražena izguba občutka: bolnik čuti zbod manj ostro na prizadeti strani, vendar zazna dotik

2 — Huda do popolna izguba občutka: bolnik ne čuti dotika obraza, roke in noge

9. Govor

Prosite bolnika, naj opiše sliko, poimenuje predmete s seznama za poimenovanje in prebere stavke s seznama. Razumevanje se ocenjuje na podlagi teh odgovorov in predhodno ocenjenih ukazov.

0 — Brez afazije; normalen

1 — Blaga do srednje izražena afazija: izguba tekočnosti ali razumevanja brez pomembne omejitve izražene vsebine

2 — Huda afazija: razdrobljena komunikacija; znatna odvisnost od domnev preiskovalca

3 — Mutizem ali globalna afazija: ni uporabnega govora niti slušnega razumevanja

10. Dizartrija

Pridobite vzorec govora tako, da prosite bolnika, naj prebere ali ponovi besede s standardiziranega seznama. Pri bolnikih s hudo afazijo ocenite artikulacijo spontanega govora.

0 — Normalna

1 — Blaga do srednje izražena dizartrija: govori nerazločno, vendar je razumljiv z določenim naporom

2 — Huda dizartrija: govor nerazumljiv ali mutizem/anartrija, nesorazmerno z morebitno afazijo

X — Intubiran ali druga fizična omejitev — se ne všteva v rezultat

11. Ekstinkcija in zanemarjanje

Dovolj informacij je mogoče pridobiti med prejšnjimi testi. Če ima bolnik hudo izgubo vida, ki onemogoča sočasno vizualno stimulacijo, kožna stimulacija pa je normalna, je rezultat 0.

0 — Brez nepravilnosti

1 — Nezaznavanje ali ekstinkcija v eni modalnosti (vizualni, taktilni, slušni, prostorski ali osebni)

2 — Izrazito hemi-zanemarjanje ali ekstinkcija v več kot eni modalnosti; ne prepozna lastne roke ali se orientira le v eno smer

Interpretacija

Za izračun rezultata NIHSS izberite zgornje možnosti.

Klasifikacija teže možganske kapi

Rezultat NIHSS	Teža
0	Brez simptomov možganske kapi
1 – 4	Blaga možganska kap
5 – 15	Zmerna možganska kap
16 – 20	Zmerna do huda možganska kap
21 – 42	Huda možganska kap

Opomba: NIHSS je validirano orodje za oceno teže akutne ishemične možganske kapi, z rezultatom od 0 do 42. Uporablja se pri začetnem triažiranju, spremljanju nevrološkega poteka in prognostični oceni. Odločitev o reperfuzijski terapiji je večfaktorska in je ni mogoče temeljiti izključno na rezultatu NIHSS. Priporočila evropskih in svetovnih nevroloških ter cerebrovaskularnih združenj opisujejo postopek pri akutni ishemični možganski kapi, vključno z indikacijami za trombolizo in trombektomijo. To orodje ne nadomešča individualizirane klinične presoje.

Reference

1. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. PubMed ↗
2. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PubMed ↗