MELD / MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease — ocenjuje težo terminalne jetrne bolezni in prednost pri presaditvi jeter.
Rezultat
MELD
—
Izvirni
MELD-Na
—
Trenutni standard
Interpretacija MELD-Na
| Rezultat MELD-Na | 3-mesečna umrljivost | Interpretacija |
|---|---|---|
| < 10 | ≈ 1,9 % | Nizka teža |
| 10 – 19 | ≈ 6 % | Srednja teža |
| 20 – 29 | ≈ 19,6 % | Visoka teža |
| 30 – 39 | ≈ 52,6 % | Zelo visoka teža |
| ≥ 40 | ≈ 71,3 % | Skrajna teža |
* Ocenjena umrljivost pri bolnikih na čakalni listi za presaditev jeter. Razpon MELD: Kamath in sod., 2001; validacija MELD-Na: Kim in sod., 2008.
Klinični kontekst
MELD (Model for End-Stage Liver Disease) je bil razvit leta 2001 za napovedovanje umrljivosti pri bolnikih, ki so bili podvrženi TIPS, kasneje pa je bil validiran za stratifikacijo na čakalnih listah za presaditev jeter, kjer je leta 2002 v ZDA nadomestil oceno Child-Pugh kot merilo za dodelitev organov.
MELD-Na, ki upošteva serumski natrij, je pokazal boljšo napovedno vrednost kot izvirni MELD in je bil leta 2016 uveden kot uradni kazalnik prednosti na čakalnih listah za presaditev jeter v ZDA. Njegova uporaba se je od takrat razširila na številne države in transplantacijske sisteme po vsem svetu.
Formula MELD uporablja naravni logaritem treh parametrov z določenimi najnižjimi vrednostmi 1,0, da se izognemo negativnim rezultatom. Kreatinin je omejen na 4,0 mg/dL; bolniki na dializi samodejno dobijo to najvišjo vrednost.
V Sloveniji nacionalni transplantacijski program vodi Zavod Republike Slovenije za presaditve organov in tkiv (Slovenija-transplant), ki deluje v okviru Ministrstva za zdravje. Slovenija je 1. januarja 2000 kot prva država jugovzhodne Evrope postala polnopravna članica mreže Eurotransplant. Znotraj Eurotransplanta Slovenija, podobno kot Avstrija in Hrvaška, pri dodeljevanju jeter uporablja model centrske alokacije, pri katerem izbiro prejemnika presojajo posamezni transplantacijski centri na podlagi kliničnih meril — za razliko od večine drugih članic Eurotransplanta, kjer dodelitev poteka predvsem po sistemu MELD. Kljub temu MELD-Na tudi v slovenski praksi ostaja ključno klinično orodje za oceno teže bolezni in razvrščanje prednosti na čakalni listi.
To orodje je dopolnilo oceni Child-Pugh: medtem ko MELD uporablja izključno objektivne laboratorijske parametre, Child-Pugh vključuje subjektivne klinične podatke (ascites, encefalopatija). MELD ima boljšo natančnost pri napovedovanju kratkoročne umrljivosti pri hudi jetrni bolezni.
⚠ Omejitve
- MELD slabo napoveduje pri akutni alkoholni cirozi, hudem alkoholnem hepatitisu ali hepatopulmonalnem sindromu — stanjih z lastnimi merili prednosti.
- Bolniki s hepatocelularnim karcinomom (HCC) prejmejo izjemne točke MELD po merilih transplantacijskega centra, ki jih to orodje ne izračunava.
- Kreatinin je lahko lažno povišen pri bolnikih s predhidracijo (ciroza z obsežnim ascitesom), kar podceni dejansko delovanje ledvic.
- MELD-Na lahko podceni tveganje pri ženskah zaradi nagnjenosti k nižjim vrednostim kreatinina — predlagane so bile različice, kot je MELD 3.0, za popravek te pristranosti.
- To orodje ne nadomešča celovite klinične presoje niti odločitve transplantacijske ekipe.
Reference
- 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
- 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
- 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗