Hitrost glomerulne filtracije
Formula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
Rezultat
Ocenjena hitrost glomerulne filtracije (eGFR)
Klasifikacija:
KDIGO stadij:
Diagnoza KLB zahteva trajno odstopanje, ki traja dlje kot 3 mesece
Opomba: Pri eGFR > 60 mL/min/1,73 m² ima MDRD težnjo k podcenjevanju delovanja ledvic. Razmislite o potrditvi s formulo CKD-EPI 2021, ki jo za to območje priporočajo trenutne smernice.
Opomba (KDIGO 2012): Sam eGFR ≥ 60 mL/min/1,73 m² ne postavi diagnoze KLB. Potreben je vsaj še en marker okvare ledvic (albuminurija, glomerulna hematurija, tubulna motnja, histološki izvid, izvid slikovnih preiskav ali presaditev ledvice), ki traja dlje kot 3 mesece.
Klasifikacija delovanja ledvic — KDIGO 2012
| eGFR (mL/min/1,73 m²) | Klasifikacija | Stadij |
|---|---|---|
| ≥ 90 | Normalna ali povišana | G1 |
| 60 – 89 | Blago zmanjšana | G2 |
| 45 – 59 | Blago do zmerno zmanjšana | G3a |
| 30 – 44 | Zmerno do močno zmanjšana | G3b |
| 15 – 29 | Močno zmanjšana | G4 |
| < 15 | Ledvična odpoved | G5 |
O formuli MDRD
Standardizirana formula (IDMS — trenutni standard)
eGFR = 175 × (kreatinin)^(−1,154) × (starost)^(−0,203) × (0,742 za ženske) × (1,212 za črno raso)
Koeficient 175 se uporablja za kreatinin, izmerjen z metodami, umerjenimi po standardu IDMS (Levey in sod., 2006), ki so standard sodobnih laboratorijev. Izvirna objava iz leta 1999 je uporabljala koeficient 186, veljaven le za metode, ki niso umerjene po IDMS.
Klinična uporaba
Formula MDRD je bila razvita in validirana pri bolnikih z dokazano kronično ledvično boleznijo. Poda ocenjeni GF, ki je že normaliziran na standardno telesno površino 1,73 m², brez potrebe po poznavanju telesne mase bolnika.
Omejitve
MDRD ima težnjo k podcenjevanju eGFR pri osebah z normalnim ali skoraj normalnim delovanjem ledvic (eGFR > 60 mL/min/1,73 m²). Za to območje trenutne smernice dajejo prednost formuli CKD-EPI 2021, ki kaže boljšo natančnost in ne vključuje spremenljivke rase.
Opomba o rasnem koeficientu
Množilni koeficient za črno raso (1,212) je del izvirno validirane formule MDRD. Delovna skupina NKF-ASN je leta 2021 priporočila uvedbo formule CKD-EPI 2021 — ki odpravlja rasni dejavnik — kot prednostne za oceno eGFR. Slovensko nefrološko društvo spremlja mednarodna priporočila; slovenski laboratoriji ob vsaki vrednosti kreatinina praviloma samodejno navedejo tudi eGFR.
Opomba: Sam eGFR ne postavi diagnoze kronične ledvične bolezni. Diagnoza zahteva trajna odstopanja, ki trajajo dlje kot 3 mesece, v kombinaciji z drugimi markerji okvare ledvic. To orodje ne nadomešča nefrološke presoje.
Literatura
- 1. Levey AS, et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine. Ann Intern Med. 1999;130(6):461–470. PubMed ↗
- 2. Levey AS, et al. Using standardized serum creatinine values in the MDRD study equation for estimating GFR. Ann Intern Med. 2006;145(4):247–254. PubMed ↗
- 3. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150. PubMed ↗
- 4. Inker LA, et al. New Creatinine- and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749. PubMed ↗