Child-Pughov rezultat
Ocena resnosti ciroze jeter
Rezultat
Skupni bilirubin:
Serumski albumin:
INR:
Ascites:
Encefalopatija:
Razlaga
Child-Pughov rezultat ocenjuje resnost ciroze jeter na podlagi petih kliničnih in laboratorijskih parametrov. Skupni seštevek se giblje od 5 do 15 točk in razvršča bolnike v tri razrede (A, B in C) z različnimi prognostičnimi in terapevtskimi posledicami.
| Seštevek | Razred | Resnost | 1-letno preživetje | 2-letno preživetje | Operativna smrtnost* |
|---|---|---|---|---|---|
| 5–6 | Razred A | Dobro kompenzirana bolezen | 100 % | 85 % | ~10 % |
| 7–9 | Razred B | Pomembna funkcionalna omejitev | 81 % | 57 % | ~30 % |
| 10–15 | Razred C | Dekompenzirana bolezen | 45 % | 35 % | ~80 % |
* Ocenjena operativna smrtnost pri načrtovanem abdominalnem kirurškem posegu pri bolnikih s cirozo.
† Podatki o preživetju temeljijo na metaanalizi (Cholongitas in sod., 2005). Nekateri viri navajajo nekoliko drugačne vrednosti za razred B (80 %/60 %), kar odraža variabilnost med kohortami.
Klinični kontekst: Child-Pughov rezultat se uporablja za predoperativno oceno, stratifikacijo tveganja in prognozo pri cirozi. Bolniki razreda C so prednostni kandidati za presaditev jeter. Rezultat sta prvotno razvila Child in Turcotte (1964), nato pa ga je spremenil Pugh s sodelavci (1973), ki je prehranski status nadomestil s protrombinskim časom (danes izraženim kot INR). V ZDA in številnih centrih po svetu je MELD nadomestil Child-Pugh pri razporejanju organov, saj uporablja izključno objektivne laboratorijske spremenljivke. Slovenija je 1. januarja 2000 kot prva država jugovzhodne Evrope postala polnopravna članica mednarodne mreže Eurotransplant. Nacionalno koordinacijo darovanja in presaditve organov, vključno z jetri, izvaja Zavod Republike Slovenije za presaditve organov in tkiv Slovenija-transplant, ki znotraj Eurotransplanta razporeja jetra na podlagi rezultata MELD. Child-Pughov rezultat kljub temu ostaja široko uporabljen pri oceni kirurškega tveganja in klinični stratifikaciji ciroze.
⚠️ Pomembne omejitve
- Subjektivni elementi: Stopnjevanje ascitesa in encefalopatije je odvisno od kliničnega pregleda in podvrženo variabilnosti med ocenjevalci — priznana omejitev rezultata v literaturi.
- Namenjen izključno kronični bolezni jeter: Rezultat je bil razvit in validiran pri bolnikih s cirozo. Ne bi ga smeli uporabljati pri akutni ali fulminantni jetrni odpovedi, kjer se bolje uporabljajo drugi rezultati (npr. King's College Criteria).
- Nadomeščen z MELD pri razporejanju presadkov: Zaradi subjektivnih parametrov in samo 10 možnih vrednosti seštevka — kar omejuje razlikovanje med bolniki — je Child-Pughov rezultat v številnih državah pri razporejanju organov za presaditev jeter nadomeščen z MELD.
⚠️ Opomba: Ta kalkulator je izobraževalni pripomoček. Child-Pughov rezultat ne nadomešča celovite klinične presoje odgovornega zdravstvenega tima, zlasti pri odločanju o presaditvi jeter in kirurškem posegu pri bolnikih s cirozo.
Reference
- 1. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. "Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices." Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PubMed ↗
- 2. Cholongitas E, Papatheodoridis GV, Vangeli M, Terreni N, Patch D, Burroughs AK. "Systematic review: The model for end-stage liver disease — should it replace Child–Pugh's classification for assessing prognosis in cirrhosis?" Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(11–12):1079–1089. PubMed ↗