Scala AVC a NIH (NIHSS)

National Institutes of Health Stroke Scale

Scor Total: 0 / 42

Fără simptome

1a. Nivelul de Conștiență

Examinatorul trebuie să aleagă un răspuns, chiar dacă evaluarea completă este îngreunată de obstacole precum tub endotraheal, barieră lingvistică sau traumatism orofacial.

0 — Alert: răspunde prompt

1 — Nu este alert, dar se trezește cu stimulare minimă; execută, răspunde sau reacționează

2 — Nu este alert; necesită stimulare repetată sau dureroasă pentru a efectua mișcări nestereotipe

3 — Comă: răspunde doar prin reflexe motorii sau autonome, sau fără niciun răspuns

1b. Întrebări de Orientare

Întrebați pacientul luna curentă și vârsta sa. Răspunsul trebuie să fie corect — nu se acordă punctaj parțial pentru un răspuns aproximativ. Pacienții afazici sau stuporoși care nu înțeleg întrebările primesc 2 puncte.

0 — Răspunde corect la ambele întrebări

1 — Răspunde corect la o singură întrebare

2 — Nu răspunde corect la nicio întrebare

1c. Comenzi

Solicitați pacientului să deschidă și să închidă ochii, apoi să strângă și să relaxeze mâna non-paretică. Dacă mâinile nu pot fi utilizate, înlocuiți cu o altă comandă într-un singur pas.

0 — Execută ambele sarcini corect

1 — Execută o singură sarcină corect

2 — Nu execută nicio sarcină corect

2. Cel Mai Bun Reflex Oculocefal

Testați doar mișcarea orizontală a ochilor. Mișcările voluntare sau reflexul oculocefal sunt acceptate. Testele calorice nu se efectuează în această scală.

0 — Normal

1 — Paralizie parțială de privire: privire anormală într-unul sau ambii ochi, fără deviație forțată sau pareză totală

2 — Deviație forțată sau pareză totală de privire, nesurmontată prin manevra oculocefalică

3. Câmpuri Vizuale

Testați cadranele superioare și inferioare prin confruntare, cu numărarea degetelor sau amenințare vizuală. Dacă pacientul privește spre stimul, aceasta poate fi considerată normală.

0 — Fără pierdere vizuală

1 — Hemianopsie parțială

2 — Hemianopsie completă

3 — Cecitate bilaterală (inclusiv cecitate corticală)

4. Pareză Facială

Solicitați sau utilizați pantomima pentru ca pacientul să arate dinții sau să zâmbească și să închidă ochii. La pacienții puțin reactivi, cotați simetria mimicii faciale la stimulul dureros.

0 — Mișcări normale și simetrice

1 — Pareză minoră (ștergerea șanțului nasolabial, asimetrie la zâmbet)

2 — Pareză parțială (paralizie totală sau aproape totală a feței inferioare)

3 — Pareză completă (absența mișcării în regiunile superioară și inferioară ale feței)

5a. Motor — Braț Stâng

Poziționați membrul: 90° (dacă stă jos) sau 45° (dacă este culcat), cu palmele în jos. Solicitați menținerea poziției timp de 10 secunde.

0 — Fără cădere: menține poziția timp de 10 secunde

1 — Cade înainte de 10 secunde, fără a atinge patul

2 — Depune un oarecare efort contra gravitației, dar nu menține poziția

3 — Fără efort contra gravitației: membrul cade

4 — Fără mișcare

X — Netestabil (amputație sau artrodesă) — nu se numără

5b. Motor — Braț Drept

Poziționați membrul: 90° (dacă stă jos) sau 45° (dacă este culcat), cu palmele în jos. Solicitați menținerea poziției timp de 10 secunde.

0 — Fără cădere: menține poziția timp de 10 secunde

1 — Cade înainte de 10 secunde, fără a atinge patul

2 — Depune un oarecare efort contra gravitației, dar nu menține poziția

3 — Fără efort contra gravitației: membrul cade

4 — Fără mișcare

X — Netestabil (amputație sau artrodesă) — nu se numără

6a. Motor — Picior Stâng

Pacientul în decubit dorsal. Poziționați piciorul la 30°. Solicitați menținerea poziției timp de 5 secunde.

0 — Fără cădere: menține poziția timp de 5 secunde

1 — Cade înainte de 5 secunde, fără a atinge patul

2 — Depune un oarecare efort contra gravitației; atinge patul în 5 secunde

3 — Fără efort contra gravitației: membrul cade imediat

4 — Fără mișcare

X — Netestabil (amputație sau artrodesă) — nu se numără

6b. Motor — Picior Drept

Pacientul în decubit dorsal. Poziționați piciorul la 30°. Solicitați menținerea poziției timp de 5 secunde.

0 — Fără cădere: menține poziția timp de 5 secunde

1 — Cade înainte de 5 secunde, fără a atinge patul

2 — Depune un oarecare efort contra gravitației; atinge patul în 5 secunde

3 — Fără efort contra gravitației: membrul cade imediat

4 — Fără mișcare

X — Netestabil (amputație sau artrodesă) — nu se numără

7. Ataxia Membrelor

Evaluează semnele de afectare cerebeloasă unilaterală. Testați cu ochii deschiși. În caz de deficit vizual, efectuați testul în câmpul vizual intact. Evaluați proba deget-nas și călcâi-genunchi bilateral.

0 — Absentă

1 — Prezentă într-un singur membru

2 — Prezentă în două membre

X — Netestabil (amputație sau artrodesă) — nu se numără

8. Sensibilitate

Testați cu înțepătură de ac sau retragere la stimulul dureros la pacientul obnubilat sau afazic. Se cotează doar pierderea senzitivă atribuită AVC. Testați fața, brațele, trunchiul și picioarele.

0 — Normal: fără pierdere senzitivă

1 — Pierdere senzitivă ușoară spre moderată: pacientul raportează diminuarea înțepăturii pe partea afectată, dar este conștient de atingere

2 — Pierdere senzitivă severă sau totală: pacientul nu percepe atingerea feței, brațului și piciorului

9. Cel Mai Bun Limbaj

Solicitați pacientului să descrie o imagine, să numească elemente de pe o fișă de denumire și să citească o listă de propoziții. Înțelegerea este judecată după aceste răspunsuri și comenzile evaluate anterior.

0 — Fără afazie: normal

1 — Afazie ușoară spre moderată: pierderea fluenței sau înțelegerii, fără limitare semnificativă a ideilor exprimate

2 — Afazie severă: comunicare fragmentată; mare necesitate de inferență și ghicire din partea examinatorului

3 — Mut sau afazie globală: fără vorbire utilizabilă sau înțelegere auditivă

10. Dizartrie

Obțineți un eșantion de vorbire solicitând pacientului să citească sau să repete cuvinte dintr-o listă standardizată. La pacienții cu afazie severă, evaluați articularea vorbirii spontane.

0 — Normal

1 — Dizartrie ușoară spre moderată: trage cuvintele, dar poate fi înțeles cu unele dificultăți

2 — Dizartrie severă: vorbire neinteligibilă sau mut/anartic, disproporționat față de orice afazie

X — Intubat sau altă barieră fizică — nu se numără

11. Extincție și Inatenție (Neglect)

Informații suficiente pot fi obținute în cursul testelor anterioare. Dacă pacientul prezintă pierdere vizuală severă care împiedică stimularea vizuală dublă și stimulii cutanați sunt normali, scorul este 0.

0 — Fără anomalie

1 — Inatenție sau extincție într-o modalitate (vizuală, tactilă, auditivă, spațială sau personală)

2 — Hemi-inatenție profundă sau în mai mult de o modalitate; nu recunoaște propria mână sau se orientează numai spre o parte a spațiului

Interpretarea Rezultatului

Selectați opțiunile de mai sus pentru a calcula scorul NIHSS.

Clasificarea Severității AVC

Scor NIHSS	Severitate
0	Fără simptome de AVC
1 – 4	AVC minor
5 – 15	AVC moderat
16 – 20	AVC moderat spre sever
21 – 42	AVC sever

Notă: Scala NIHSS este un instrument validat pentru evaluarea severității AVC ischemic acut, cu un scor de la 0 la 42. Este utilizată în evaluarea inițială, în monitorizarea evoluției neurologice și în estimarea prognostică. Decizia privind terapia de reperfuzie este multifactorială și nu poate fi bazată doar pe scorul NIHSS. Acest instrument nu înlocuiește evaluarea medicală individualizată.

Referințe

1. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. PubMed ↗
2. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PubMed ↗

CALCULAMEDICA

Scala AVC a NIH (NIHSS)

1a. Nivelul de Conștiență

1b. Întrebări de Orientare

1c. Comenzi

2. Cel Mai Bun Reflex Oculocefal

3. Câmpuri Vizuale

4. Pareză Facială

5a. Motor — Braț Stâng

5b. Motor — Braț Drept

6a. Motor — Picior Stâng

6b. Motor — Picior Drept

7. Ataxia Membrelor

8. Sensibilitate

9. Cel Mai Bun Limbaj

10. Dizartrie

11. Extincție și Inatenție (Neglect)

Interpretarea Rezultatului

Clasificarea Severității AVC