MELD / MELD-Na
Prognostic în Hepatopatie Cronică în Stadiu Terminal
Rezultat
Scor MELD
Scor MELD-Na
MELD 3.0
Standard UNOS/OPTN din 2023
Interpretare MELD-Na / MELD 3.0
| Scor MELD | Mortalitate la 90 de zile (aprox.) | Interpretare |
|---|---|---|
| < 10 | ≈ 1,9 % | Risc scăzut; tratament ambulatoriu posibil |
| 10 – 19 | ≈ 6 % | Risc moderat; monitorizare atentă; evaluare transplant |
| 20 – 29 | ≈ 19,6 % | Risc ridicat; indicație de transplant |
| 30 – 39 | ≈ 52,6 % | Risc foarte ridicat; prioritate crescută pentru transplant |
| ≥ 40 | ≈ 71,3 % | Prioritate maximă; transplant de urgență |
Scorul MELD-Na (cu sodiu) a fost utilizat de UNOS/OPTN între 2016 și 2023 pentru alocarea organelor în SUA. MELD 3.0 (cu albumina și sexul) este standardul UNOS/OPTN din 13 iulie 2023. MELD 3.0 utilizează aceeași scală de alocare (0–40) și aceleași categorii de severitate ca MELD-Na — nu există un tabel de mortalitate specific publicat pe categorii pentru MELD 3.0.
Formulă
MELD = 3,78 × ln(bilirubina) + 11,20 × ln(INR) + 9,57 × ln(creatinina) + 6,43
Valori minime: bilirubina ≥ 1,0 mg/dL; INR ≥ 1,0; creatinina ≥ 1,0 mg/dL (max 4,0 dacă dializat)
MELD-Na = MELD − Na − 0,025 × MELD × (140 − Na) + 140
Sodiu clamped: 125 – 137 mEq/L. Scor final: 6 – 40.
Notă: MELD estimează mortalitatea la pacienții cu hepatopatie cronică în stadiu terminal. Nu se aplică hepatitei acute fulminante, cirozei biliare primitive izolate sau altor condiții specifice. Decizia de transplant hepatic trebuie luată de o echipă multidisciplinară, ținând cont de scor, etiologie, comorbidități și disponibilitatea organelor.
Context Clinic
MELD (Model for End-Stage Liver Disease) a fost dezvoltat în 2001 pentru a prezice mortalitatea la pacienții supuși TIPS și ulterior validat pentru stratificarea pe lista de transplant hepatic, înlocuind scorul Child-Pugh ca și criteriu de alocare în SUA în 2002.
MELD-Na, care încorporează sodiul seric, a demonstrat o superioritate predictivă față de MELD-ul original și a fost adoptat de UNOS/OPTN în 2016 ca scor oficial de prioritizare pe lista de transplant hepatic în Statele Unite. Din 13 iulie 2023, însă, UNOS/OPTN a înlocuit MELD-Na cu MELD 3.0, care adaugă sexul și albumina, recalibrează coeficienții și introduce termeni de interacțiune. În România, Agenția Națională de Transplant (ANT) utilizează MELD pentru prioritizarea pe lista de așteptare.
Formula MELD utilizează logaritmul natural al celor trei parametri, cu valori minime fixate la 1,0 pentru a evita rezultate negative. Creatinina este limitată la 4,0 mg/dL; pacienții dializați primesc automat această valoare maximă.
MELD 3.0 (Kim et al., 2021) este versiunea cea mai recentă a scorului, care încorporează sexul biologic și albumina serică și reduce pragul maxim al creatininei la 3,0 mg/dL, pentru a corecta tendința MELD-Na de a subestima severitatea la femei (care au de obicei valori ale creatininei serice mai scăzute pentru același grad de disfuncție renală). Acest calculator oferă MELD 3.0 ca variantă alternativă, selectabilă din butonul de deasupra formularului.
Acest calculator este complementar scorului Child-Pugh: în timp ce MELD se bazează în întregime pe parametri de laborator obiectivi, Child-Pugh încorporează constatări clinice subiective (ascită, encefalopatie). MELD are o acuratețe mai bună pentru predicția mortalității pe termen scurt la pacienții cu hepatopatie severă.
⚠ Limitații
- MELD nu prezice bine mortalitatea în ciroza alcoolică acută, hepatita alcoolică severă sau sindromul hepatopulmonar — situații cu criterii proprii de prioritizare.
- Pacienții cu carcinom hepatocelular (CHC) primesc puncte de excepție MELD conform criteriilor ANT/UNOS, necalculate de acest instrument.
- Creatinina poate fi fals crescută la pacienții cu supraîncărcare hidrică (cirotici cu ascită voluminoasă), subestimând funcția renală reală.
- MELD-Na poate subestima riscul la femei din cauza tendinței spre valori mai scăzute ale creatininei — MELD 3.0 (disponibil în acest calculator) a fost propus pentru a corecta această deviație.
- Acest calculator nu înlocuiește evaluarea clinică completă și nici decizia echipei de transplant.
Referințe
- 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
- 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
- 3. Biggins SW, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗
- 4. Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887–1895. PubMed ↗