Child-Pugh — Severitatea Cirozei Hepatice

Scor Child-Pugh

Evaluarea Severității Cirozei Hepatice

Bilirubină Totală *

< 2 mg/dL (1 punct) 2–3 mg/dL (2 puncte) > 3 mg/dL (3 puncte)

Albumină Serică *

> 3,5 g/dL (1 punct) 2,8–3,5 g/dL (2 puncte) < 2,8 g/dL (3 puncte)

INR (Raport Normalizat Internațional) *

< 1,7 (1 punct) 1,7–2,3 (2 puncte) > 2,3 (3 puncte)

Ascită *

Absentă (1 punct) Ușoară până la moderată — controlată cu diuretice (2 puncte) Severă — refractară sau dificil de controlat (3 puncte)

Encefalopatie Hepatică *

Absentă (1 punct) Grad I–II — minimă până la ușoară (2 puncte) Grad III–IV — moderată până la severă (3 puncte)

Interpretare

Scorul Child-Pugh evaluează severitatea cirozei hepatice pe baza a cinci parametri clinici și de laborator. Punctajul variază de la 5 la 15 puncte, clasificând pacienții în trei clase (A, B și C) cu implicații prognostice și terapeutice distincte.

Punctaj	Clasă	Severitate	Supraviețuire 1 an	Supraviețuire 2 ani	Mortalitate operatorie*
5–6	Clasa A	Boală bine compensată	100%	85%	~10%
7–9	Clasa B	Compromis funcțional semnificativ	81%	57%	~30%
10–15	Clasa C	Boală decompensată	45%	35%	~80%

* Mortalitate operatorie estimată pentru intervențiile chirurgicale abdominale elective la pacienții cirotici.

† Date de supraviețuire bazate pe meta-analiză (Cholongitas et al., 2005). Unele surse citează valori ușor diferite pentru Clasa B (80%/60%), reflectând variabilitatea între cohorte.

Context clinic: Scorul Child-Pugh este larg utilizat pentru evaluarea preoperatorie, stratificarea riscului și prognoza cirozei. Pacienții din Clasa C sunt candidați prioritari la transplantul hepatic. Scorul a fost dezvoltat inițial de Child și Turcotte (1964) și modificat de Pugh et al. (1973), care a înlocuit statusul nutrițional cu timpul de protrombină (exprimat actualmente ca INR). În SUA și în multe centre internaționale, scorul MELD a înlocuit Child-Pugh în alocarea organelor pentru transplant datorită utilizării exclusive a variabilelor de laborator obiective — cu toate acestea, Child-Pugh rămâne larg utilizat în evaluarea riscului chirurgical și stadializarea clinică a cirozei.

⚠️ Limitări importante

Componente subiective: Gradarea ascitei și a encefalopatiei depinde de examenul clinic și este supusă variabilității inter-observator — un factor de limitare recunoscut al scorului în literatură.
Indicat doar pentru boala hepatică cronică: Scorul a fost dezvoltat și validat la pacienții cu ciroză. Nu trebuie aplicat în insuficiența hepatică acută sau fulminantă, contexte în care alte sisteme de scor sunt mai adecvate (ex.: criteriile King's College).
Înlocuit de MELD pentru transplant: Prin utilizarea parametrilor subiectivi și a doar 10 niveluri de punctaj — limitând diferențierea între pacienți —, Child-Pugh a fost înlocuit de scorul MELD în alocarea organelor pentru transplantul hepatic în multe țări.

Referințe

1. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PubMed ↗
2. Cholongitas E, Papatheodoridis GV, Vangeli M, Terreni N, Patch D, Burroughs AK. Systematic review: The model for end-stage liver disease — should it replace Child–Pugh's classification for assessing prognosis in cirrhosis? Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(11–12):1079–1089. PubMed ↗

CALCULAMEDICA

Scor Child-Pugh

Rezultat

Interpretare

⚠️ Limitări importante