Escore de Child-Pugh

Avaliação da Gravidade da Cirrose Hepática

Bilirrubina Total *

< 2 mg/dL (1 ponto) 2–3 mg/dL (2 pontos) > 3 mg/dL (3 pontos)

Albumina Sérica *

> 3,5 g/dL (1 ponto) 2,8–3,5 g/dL (2 pontos) < 2,8 g/dL (3 pontos)

INR (Razão Normatizada Internacional) *

< 1,7 (1 ponto) 1,7–2,3 (2 pontos) > 2,3 (3 pontos)

Ascite *

Ausente (1 ponto) Leve a moderada — controlada com diuréticos (2 pontos) Grave — refratária ou de difícil controle (3 pontos)

Encefalopatia Hepática *

Ausente (1 ponto) Grau I–II — mínima a leve (2 pontos) Grau III–IV — moderada a grave (3 pontos)

Interpretação

O Escore de Child-Pugh avalia a gravidade da cirrose hepática com base em cinco parâmetros clínicos e laboratoriais. A pontuação varia de 5 a 15 pontos, classificando os pacientes em três classes (A, B e C) com implicações prognósticas e terapêuticas distintas.

Pontuação	Classe	Gravidade	Sobrevida 1 ano	Sobrevida 2 anos	Mortalidade operatória*
5–6	Classe A	Doença bem compensada	100%	85%	~10%
7–9	Classe B	Comprometimento funcional significativo	81%	57%	~30%
10–15	Classe C	Doença descompensada	45%	35%	~80%

* Mortalidade operatória estimada para cirurgias abdominais eletivas em pacientes cirróticos.

† Dados de sobrevida baseados em meta-análise (Cholongitas et al., 2005). Algumas fontes citam valores ligeiramente distintos para a Classe B (80%/60%), refletindo variabilidade entre coortes.

Contexto clínico: O Escore de Child-Pugh é amplamente utilizado para avaliação pré-operatória, estratificação de risco e prognóstico da cirrose. Pacientes em Classe C são candidatos prioritários ao transplante hepático. O escore foi desenvolvido originalmente por Child e Turcotte (1964) e modificado por Pugh et al. (1973), que substituiu o estado nutricional pelo tempo de protrombina (atualmente expresso como INR). Nos EUA e em muitos centros internacionais, o escore MELD substituiu o Child-Pugh na alocação de órgãos para transplante por empregar apenas variáveis laboratoriais objetivas — contudo, o Child-Pugh permanece amplamente utilizado na avaliação de risco cirúrgico e no estadiamento clínico da cirrose.

⚠️ Limitações importantes

Componentes subjetivos: A graduação de ascite e encefalopatia depende do exame clínico e é sujeita a variabilidade inter-observador — um reconhecido fator de limitação do escore na literatura.
Indicado apenas para doença hepática crônica: O escore foi desenvolvido e validado em pacientes com cirrose. Não deve ser aplicado em insuficiência hepática aguda ou fulminante, contextos nos quais outros sistemas de escore são mais adequados (ex.: critérios do King's College).
Substituído pelo MELD para transplante: Por empregar parâmetros subjetivos e possuir apenas 10 níveis de pontuação — limitando a diferenciação entre pacientes —, o Child-Pugh foi substituído pelo escore MELD na alocação de órgãos para transplante hepático em muitos países.

Referências

1. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. "Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices." Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PubMed ↗
2. Cholongitas E, Papatheodoridis GV, Vangeli M, Terreni N, Patch D, Burroughs AK. "Systematic review: The model for end-stage liver disease — should it replace Child–Pugh's classification for assessing prognosis in cirrhosis?" Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(11–12):1079–1089. PubMed ↗

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