Calculamedica

Nemokami įrankiai sveikatos priežiūros specialistams visame pasaulyje

NIH insulto skalė (NIHSS)

National Institutes of Health Stroke Scale

Bendras balas: 0 / 42

Simptomų nėra

1a. Sąmonės lygis

Tiriantysis privalo pasirinkti atsakymą, net jei pilnas įvertinimas yra apsunkintas dėl kliūčių, tokių kaip endotrachėjinis vamzdelis, kalbos barjeras ar veido ir žandikaulių trauma.

0 — Budrus; adekvačiai reaguoja

1 — Nebudrus; pažadinamas švelnia stimuliacija, kad įvykdytų nurodymą, atsakytų arba reaguotų

2 — Nebudrus; reikalauja pakartotinos arba skausmingos stimuliacijos, kad atliktų nestereotipinius judesius

3 — Koma: reaguoja tik refleksiniais motoriniais ar autonominiais atsakais arba visiškai nereaguoja

1b. Kontroliniai klausimai

Paklauskite paciento dabartinio mėnesio ir jo amžiaus. Atsakymas turi būti tikslus — už apytikslius atsakymus balų negaunama. Afaziški ir stuporo būsenos pacientai, nesuprantantys klausimų, vertinami 2 balais.

0 — Teisingai atsako į abu klausimus

1 — Teisingai atsako į vieną klausimą

2 — Neatsako teisingai nė į vieną klausimą

1c. Nurodymai

Paprašykite paciento atmerkti ir užmerkti akis, o tada sugniaužti ir atverti paretinės rankos kumštį. Jei rankos negalima panaudoti, pakeiskite kitu vieno veiksmo nurodymu.

0 — Teisingai atlieka abu nurodymus

1 — Teisingai atlieka vieną nurodymą

2 — Neatlieka teisingai nė vieno nurodymo

2. Akių obuolių nukrypimas

Tirkite tik horizontalius akių obuolių judesius. Priimami savanoriški arba refleksiniai (okulocefaliniai) judesiai. Kaloriniai testai neatliekami.

0 — Norma

1 — Dalinė žvilgsnio parezė: žvilgsnis sutrikęs vienoje ar abiejose akyse, tačiau be priverstinio nukrypimo ar visiškos parezės

2 — Priverstinis nukrypimas arba visiška žvilgsnio parezė, kurios neįmanoma įveikti okulocefaliniu manevru

3. Regos laukai

Tirkite viršutinius ir apatinius kvadrantus konfrontacijos metodu, skaičiuojant pirštus arba naudojant regos grėsmės metodą. Jei pacientas nukreipia žvilgsnį į regos dirgiklį, tai galima vertinti kaip normą.

0 — Regos lauko defekto nėra

1 — Dalinė hemianopsija

2 — Visiška hemianopsija

3 — Abipusis aklumas (įskaitant žievinį aklumą)

4. Veido parezė

Paprašykite arba pantomimos būdu paskatinkite pacientą parodyti dantis, nusišypsoti ir užmerkti akis. Silpnai reaguojantiems pacientams įvertinkite veido judesio simetriją reaguojant į skausmingą dirgiklį.

0 — Normalus simetriškas judesys

1 — Lengva parezė (nosies ir lūpų raukšlės išlyginimas, šypsenos asimetrija)

2 — Dalinė parezė (visiškas arba beveik visiškas apatinės veido dalies paralyžius)

3 — Visiška parezė (judesio nėra nei viršutinėje, nei apatinėje veido dalyje)

5a. Motorika — Kairė ranka

Nustatykite galūnę: 90° (sėdint) arba 45° (gulint), delnu žemyn. Paprašykite paciento išlaikyti padėtį 10 sekundžių.

0 — Nukritimo nėra; išlaiko padėtį 10 sekundžių

1 — Nukrenta nepraėjus 10 sekundžių, bet lovos neliečia

2 — Tam tikras pasipriešinimas gravitacijai, tačiau negali išlaikyti padėties

3 — Pasipriešinimo gravitacijai nėra; galūnė krenta

4 — Judesio nėra

X — Netiriama (amputacija ar sąnario sustingimas) — neįskaičiuojama į balą

5b. Motorika — Dešinė ranka

Nustatykite galūnę: 90° (sėdint) arba 45° (gulint), delnu žemyn. Paprašykite paciento išlaikyti padėtį 10 sekundžių.

0 — Nukritimo nėra; išlaiko padėtį 10 sekundžių

1 — Nukrenta nepraėjus 10 sekundžių, bet lovos neliečia

2 — Tam tikras pasipriešinimas gravitacijai, tačiau negali išlaikyti padėties

3 — Pasipriešinimo gravitacijai nėra; galūnė krenta

4 — Judesio nėra

X — Netiriama (amputacija ar sąnario sustingimas) — neįskaičiuojama į balą

6a. Motorika — Kairė koja

Pacientas visada guli ant nugaros. Nustatykite koją 30° kampu. Paprašykite paciento išlaikyti padėtį 5 sekundes.

0 — Nukritimo nėra; išlaiko padėtį 5 sekundes

1 — Nukrenta nepraėjus 5 sekundėms, bet lovos neliečia

2 — Tam tikras pasipriešinimas gravitacijai; per 5 sekundes paliečia lovą

3 — Pasipriešinimo gravitacijai nėra; galūnė krenta iškart

4 — Judesio nėra

X — Netiriama (amputacija ar sąnario sustingimas) — neįskaičiuojama į balą

6b. Motorika — Dešinė koja

Pacientas visada guli ant nugaros. Nustatykite koją 30° kampu. Paprašykite paciento išlaikyti padėtį 5 sekundes.

0 — Nukritimo nėra; išlaiko padėtį 5 sekundes

1 — Nukrenta nepraėjus 5 sekundėms, bet lovos neliečia

2 — Tam tikras pasipriešinimas gravitacijai; per 5 sekundes paliečia lovą

3 — Pasipriešinimo gravitacijai nėra; galūnė krenta iškart

4 — Judesio nėra

X — Netiriama (amputacija ar sąnario sustingimas) — neįskaičiuojama į balą

7. Galūnių ataksija

Vertina vienpusio smegenėlių pažeidimo požymius. Testas atliekamas atmerktomis akimis. Praradus regėjimą, tirkite nepažeistame regos lauke. Abipusiai įvertinkite pirštas–nosis–pirštas ir kulnas–kelis–blauzda mėginius.

0 — Nėra

1 — Yra vienoje galūnėje

2 — Yra dviejose galūnėse

X — Netiriama (amputacija ar sąnario sustingimas) — neįskaičiuojama į balą

8. Jutimas

Tirkite dūrio testu arba atitraukimo refleksu į skausmingą dirgiklį mieguistiems ar afaziškiems pacientams. Vertinamas tik su insultu susijęs jutimo praradimas. Tirkite veidą, rankas, liemenį ir kojas.

0 — Norma; jutimo praradimo nėra

1 — Lengvas iki vidutinio jutimo praradimas: pacientas pažeistoje pusėje dūrį jaučia mažiau aštriai, tačiau pastebi prisilietimą

2 — Sunkus iki visiško jutimo praradimas: pacientas nejaučia prisilietimo prie veido, rankos ir kojos

9. Kalba

Paprašykite paciento apibūdinti paveikslėlį, įvardyti daiktus iš pavadinimų sąrašo bei perskaityti sakinius iš sąrašo. Supratimas vertinamas pagal šiuos atsakymus bei anksčiau įvertintus nurodymus.

0 — Afazijos nėra; norma

1 — Lengva iki vidutinio sunkumo afazija: sklandumo ar supratimo praradimas be reikšmingo išreiškiamo turinio apribojimo

2 — Sunki afazija: fragmentiška komunikacija; didelė priklausomybė nuo tiriančiojo spėjimų

3 — Mutizmas arba visiška (globalinė) afazija: nėra naudingos kalbos ar klausomojo supratimo

10. Dizartrija

Gaukite kalbos pavyzdį paprašydami paciento perskaityti arba pakartoti žodžius iš standartizuoto sąrašo. Pacientams, sergantiems sunkia afazija, įvertinkite spontaniškos kalbos artikuliaciją.

0 — Norma

1 — Lengva iki vidutinio sunkumo dizartrija: kalba neaiškiai, tačiau su tam tikromis pastangomis suprantama

2 — Sunki dizartrija: kalba nesuprantama arba mutizmas/anartrija, neproporcinga galimai afazijai

X — Intubuotas arba kita fizinė kliūtis — neįskaičiuojama į balą

11. Slopinimas ir nepaisymas

Pakankamai informacijos galima gauti atliekant ankstesnius testus. Jei pacientas turi sunkų regėjimo praradimą, neleidžiantį atlikti vienalaikės regos stimuliacijos, o odos stimuliacija yra normali, balas yra 0.

0 — Nukrypimų nėra

1 — Nedėmesingumas arba slopinimas vienoje modalybėje (regos, lytėjimo, klausos, erdvinėje arba asmeninėje)

2 — Ryškus vienpusis nedėmesingumas (hemi-neglect) arba slopinimas daugiau nei vienoje modalybėje; nepažįsta savo rankos arba orientuojasi tik į vieną pusę

Interpretacija

Pasirinkite aukščiau esančias parinktis, kad būtų apskaičiuotas NIHSS balas.

Insulto sunkumo klasifikacija

NIHSS balas	Sunkumas
0	Insulto simptomų nėra
1 – 4	Lengvas insultas
5 – 15	Vidutinio sunkumo insultas
16 – 20	Vidutinio–sunkaus laipsnio insultas
21 – 42	Sunkus insultas

Pastaba: NIHSS yra validuotas įrankis ūminio išeminio insulto sunkumui įvertinti, kurio balas svyruoja nuo 0 iki 42. Jis naudojamas pirminiame paciento grupavime (triaže), neurologinės eigos stebėjimo ir prognozės vertinimo metu. Sprendimas dėl reperfuzinės terapijos yra daugiafaktorinis ir negali būti grindžiamas vien NIHSS balu. Europos ir pasaulio neurologijos bei insulto draugijų gairės aprašo elgesį ūminio išeminio insulto atveju, įskaitant trombolizės ir trombektomijos indikacijas. Šis įrankis nepakeičia individualizuoto klinikinio vertinimo.

Nuorodos

1. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. PubMed ↗
2. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PubMed ↗