MELD / MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease — įvertina galutinės stadijos kepenų ligos sunkumą ir prioritetą kepenų transplantacijai.
Rezultatas
MELD
—
Originalus
MELD-Na
—
Dabartinis standartas
MELD-Na interpretacija
| MELD-Na balas | 3 mėnesių mirtingumas | Interpretacija |
|---|---|---|
| < 10 | ≈ 1,9% | Mažas sunkumas |
| 10 – 19 | ≈ 6% | Vidutinis sunkumas |
| 20 – 29 | ≈ 19,6% | Didelis sunkumas |
| 30 – 39 | ≈ 52,6% | Labai didelis sunkumas |
| ≥ 40 | ≈ 71,3% | Kraštutinis sunkumas |
* Numatomas mirtingumas pacientų, esančių kepenų transplantacijos laukiančiųjų sąraše. MELD intervalai: Kamath ir kt., 2001; MELD-Na validacija: Kim ir kt., 2008.
Klinikinis kontekstas
MELD (Model for End-Stage Liver Disease) buvo sukurtas 2001 m. mirtingumo prognozei pacientams, kuriems atliekama TIPS procedūra, o vėliau validuotas kepenų transplantacijos laukiančiųjų sąrašų stratifikacijai — 2002 m. JAV jis pakeitė Child-Pugh skalę kaip organų paskirstymo kriterijų.
MELD-Na, kuris įvertina natrio kiekį serume, pasižymėjo geresne prognostine verte nei originalus MELD ir 2016 m. buvo priimtas kaip oficialus prioritetizavimo rodiklis JAV kepenų transplantacijos laukiančiųjų sąrašuose. Nuo tada jo taikymas išplito į daugelį pasaulio šalių ir transplantacijos sistemų.
MELD formulė naudoja trijų parametrų natūralųjį logaritmą, nustačius minimalią 1,0 vertę, kad būtų išvengta neigiamų rezultatų. Kreatininas apribojamas iki 4,0 mg/dL; dializuojami pacientai automatiškai gauna šią maksimalią vertę.
Lietuva nepriklauso Eurotransplant tinklui — organų donorystės ir transplantacijos koordinavimą šalyje vykdo Nacionalinis transplantacijos biuras (NTB) prie Sveikatos apsaugos ministerijos, tvarkantis donorų ir recipientų registrą bei koordinuojantis organų paskirstymą kepenų transplantacijos laukiančiųjų sąraše pagal MELD-Na balą, remiantis tarptautiniais standartais.
Šis įrankis papildo Child-Pugh skalę: MELD naudoja tik objektyvius laboratorinius parametrus, o Child-Pugh įtraukia subjektyvius klinikinius duomenis (ascitas, encefalopatija). MELD tiksliau prognozuoja trumpalaikį mirtingumą esant sunkiai kepenų ligai.
⚠ Apribojimai
- MELD prastai prognozuoja ūminės alkoholinės cirozės, sunkaus alkoholinio hepatito ar hepatopulmoninio sindromo atvejais — situacijose, turinčiose savus prioritetizavimo kriterijus.
- Pacientai, sergantys hepatoceliuline karcinoma (HCC), gauna išimtinius MELD balus pagal transplantacijos centro kriterijus, kurių šis įrankis neapskaičiuoja.
- Kreatininas gali būti klaidingai padidėjęs pacientams, kuriems yra hiperhidratacija (cirozė su dideliu ascitu), todėl tikroji inkstų funkcija nuvertinama.
- MELD-Na gali nuvertinti riziką moterims dėl polinkio į žemesnes kreatinino vertes — pasiūlyti variantai, tokie kaip MELD 3.0, šiam iškraipymui koreguoti.
- Šis įrankis nepakeičia išsamaus klinikinio įvertinimo ar transplantacijos komandos sprendimo.
Nuorodos
- 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
- 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
- 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗