Glomerulų filtracijos greitis
MDRD formulė (Modification of Diet in Renal Disease)
Rezultatas
Apytikslis glomerulų filtracijos greitis (eGFR)
Klasifikacija:
KDIGO stadija:
Lėtinės inkstų ligos diagnozei būtina, kad sutrikimas išliktų ilgiau nei 3 mėnesius
Pastaba: Kai eGFR > 60 mL/min/1,73 m², MDRD linkusi nuvertinti inkstų funkciją. Apsvarstykite patvirtinimą CKD-EPI 2021 formule, rekomenduojama pagal dabartines gaires šiam intervalui.
Pastaba (KDIGO 2012): Vien eGFR ≥ 60 mL/min/1,73 m² nepatvirtina LIL diagnozės. Būtinas bent vienas papildomas inkstų pažeidimo žymuo (albuminurija, glomerulinė hematurija, kanalėlių sutrikimas, histologinis radinys, vaizdinio tyrimo radinys arba inksto transplantacija), išliekantis ilgiau nei 3 mėnesius.
Inkstų funkcijos klasifikacija — KDIGO 2012
| eGFR (mL/min/1,73 m²) | Klasifikacija | Stadija |
|---|---|---|
| ≥ 90 | Normali arba padidėjusi | G1 |
| 60 – 89 | Nežymiai sumažėjusi | G2 |
| 45 – 59 | Nežymiai iki vidutiniškai sumažėjusi | G3a |
| 30 – 44 | Vidutiniškai iki žymiai sumažėjusi | G3b |
| 15 – 29 | Žymiai sumažėjusi | G4 |
| < 15 | Inkstų nepakankamumas | G5 |
Apie MDRD formulę
Standartizuota formulė (IDMS — dabartinis standartas)
eGFR = 175 × (kreatininas)^(−1,154) × (amžius)^(−0,203) × (0,742 moterims) × (1,212 juodaodžiams)
175 koeficientas taikomas kreatininui, išmatuotam IDMS kalibruotais metodais (Levey ir kt., 2006), kurie yra šiuolaikinių laboratorijų standartas. Originalioje 1999 m. publikacijoje naudotas 186 koeficientas, galiojantis tik nekalibruotiems IDMS metodams.
Klinikinis taikymas
MDRD formulė buvo sukurta ir validuota pacientams, kuriems diagnozuota lėtinė inkstų liga. Ji pateikia apytikslį GFG, jau normalizuotą pagal standartinį 1,73 m² kūno paviršiaus plotą, be būtinybės žinoti paciento kūno svorį.
Apribojimai
MDRD linkusi nuvertinti eGFR asmenims, turintiems normalią arba beveik normalią inkstų funkciją (eGFR > 60 mL/min/1,73 m²). Šiam intervalui dabartinės gairės rekomenduoja CKD-EPI 2021 formulę, kuri veikia geriau ir neturi rasės kintamojo.
Pastaba apie rasės koeficientą
Juodaodžiams taikomas daugiklio koeficientas (1,212) yra originaliai validuotos MDRD formulės dalis. NKF-ASN darbo grupė 2021 m. rekomendavo priimti CKD-EPI 2021 formulę — pašalinančią rasės faktorių — kaip pageidaujamą eGFR vertinimui. Lietuvos nefrologijos, dializės ir transplantacijos asociacija (LNDTA) laikosi tarptautinių rekomendacijų; Lietuvos laboratorijos eGFR paprastai apskaičiuoja ir pateikia automatiškai kartu su kiekvienu kreatinino tyrimu.
Pastaba: Vien eGFR nepatvirtina lėtinės inkstų ligos diagnozės. Diagnozei būtinas išliekantis sutrikimas ilgiau nei 3 mėnesius kartu su kitais inkstų pažeidimo žymenimis. Šis įrankis nepakeičia nefrologo įvertinimo.
Literatūra
- 1. Levey AS, et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine. Ann Intern Med. 1999;130(6):461–470. PubMed ↗
- 2. Levey AS, et al. Using standardized serum creatinine values in the MDRD study equation for estimating GFR. Ann Intern Med. 2006;145(4):247–254. PubMed ↗
- 3. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150. PubMed ↗
- 4. Inker LA, et al. New Creatinine- and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749. PubMed ↗