Child-Pugh skalė
Kepenų cirozės sunkumo įvertinimas
Rezultatas
Bendras bilirubinas:
Serumo albuminas:
INR:
Ascitas:
Encefalopatija:
Interpretacija
Child-Pugh skalė vertina kepenų cirozės sunkumą pagal penkis klinikinius ir laboratorinius parametrus. Bendras rezultatas svyruoja nuo 5 iki 15 balų, pacientus suskirstant į tris klases (A, B ir C) su skirtingomis prognostinėmis ir terapinėmis implikacijomis.
| Balai | Klasė | Sunkumas | 1 metų išgyvenamumas | 2 metų išgyvenamumas | Chirurginis mirtingumas* |
|---|---|---|---|---|---|
| 5–6 | A klasė | Gerai kompensuota liga | 100% | 85% | ~10% |
| 7–9 | B klasė | Reikšmingas funkcinis apribojimas | 81% | 57% | ~30% |
| 10–15 | C klasė | Dekompensuota liga | 45% | 35% | ~80% |
* Numatomas chirurginis mirtingumas planinės pilvo chirurgijos metu pacientams, sergantiems ciroze.
† Išgyvenamumo duomenys pagal metaanalizę (Cholongitas ir kt., 2005). Kai kurie šaltiniai pateikia šiek tiek skirtingas B klasės vertes (80%/60%), atspindinčias kohortų kintamumą.
Klinikinis kontekstas: Child-Pugh skalė naudojama priešoperaciniam įvertinimui, rizikos stratifikavimui ir prognozei nustatyti sergant kepenų ciroze. C klasės pacientai yra prioritetiniai kandidatai kepenų transplantacijai. Skalę iš pradžių sukūrė Child ir Turcotte (1964), o vėliau ją modifikavo Pugh ir bendraautoriai (1973), pakeisdami mitybos būklės vertinimą protrombino laiku (šiuo metu išreiškiamu kaip INR). JAV ir daugelyje pasaulio centrų MELD skalė pakeitė Child-Pugh skalę skirstant organus, nes ji remiasi tik objektyviais laboratoriniais rodikliais. Lietuva nėra Eurotransplant narė — organų donorystę ir transplantaciją koordinuoja Nacionalinis transplantacijos biuras (NTB) prie Sveikatos apsaugos ministerijos, kuris kepenų transplantacijos laukiančiųjų sąrašo prioritetams nustatyti taip pat taiko MELD sistemą. Child-Pugh skalė tebėra plačiai naudojama vertinant chirurginę riziką ir klinikiniu požiūriu nustatant cirozės sunkumą.
⚠️ Svarbūs apribojimai
- Subjektyvūs elementai: Ascito ir encefalopatijos laipsnio nustatymas priklauso nuo klinikinio tyrimo ir yra veikiamas tarpvertintojų kintamumo — tai pripažintas skalės apribojimas literatūroje.
- Skirta tik lėtinei kepenų ligai: Skalė buvo sukurta ir validuota pacientams, sergantiems ciroze. Jos neturėtų būti naudoti ūminio ar žaibinio kepenų nepakankamumo atvejais, kai geriau tinka kitos skalės (pvz., King's College kriterijai).
- Transplantacijos organų skirstyme pakeista MELD skalės: Dėl subjektyvių parametrų ir tik 10 galimų rezultato verčių — kas riboja pacientų diferenciaciją — Child-Pugh skalę daugelyje šalių pakeitė MELD skalė, skirstant kepenų transplantacijai skirtus organus.
⚠️ Dėmesio: Ši skaičiuoklė yra pagalbinis, edukacinio pobūdžio įrankis. Child-Pugh skalė nepakeičia išsamaus klinikinio įvertinimo, atliekamo atsakingos medicinos komandos, ypač priimant sprendimus dėl kepenų transplantacijos ir chirurginio gydymo pacientams, sergantiems ciroze.
Šaltiniai
- 1. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PubMed ↗
- 2. Cholongitas E, Papatheodoridis GV, Vangeli M, Terreni N, Patch D, Burroughs AK. Systematic review: The model for end-stage liver disease — should it replace Child–Pugh's classification for assessing prognosis in cirrhosis? Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(11–12):1079–1089. PubMed ↗