CHA₂DS₂-VASc
Tromboembolinės rizikos vertinimas sergant prieširdžių virpėjimu
Rezultatas
Interpretacija
CHA₂DS₂-VASc skalė įvertina metinę insulto riziką pacientams, sergantiems nevožtuviniu prieširdžių virpėjimu. Antikoaguliacijos indikacija skiriasi priklausomai nuo lyties: vyrams ji svarstoma jau nuo 1 balo; moterims — nuo 2 balų, nes 1 balas, atsirandantis vien dėl moteriškos lyties, nėra pakankamai savarankiškas rizikos veiksnys, kad pateisintų antikoaguliaciją.
| Balai | Metinė insulto rizika* | Rekomendacija (vyrams) | Rekomendacija (moterims) |
|---|---|---|---|
| 0 | 0% | Antikoaguliacija neindikuotina | — |
| 1 | 1,3% | Svarstyti antikoaguliaciją† | Neindikuotina (1 balas tik dėl lyties) |
| 2 | 2,2% | Antikoaguliacija rekomenduojama | Svarstyti antikoaguliaciją† |
| 3 | 3,2% | Antikoaguliacija rekomenduojama | Antikoaguliacija rekomenduojama |
| 4 | 4,0% | Antikoaguliacija rekomenduojama | Antikoaguliacija rekomenduojama |
| 5 | 6,7% | Antikoaguliacija rekomenduojama | Antikoaguliacija rekomenduojama |
| 6 | 9,8% | Antikoaguliacija rekomenduojama | Antikoaguliacija rekomenduojama |
| 7 | 9,6% | Antikoaguliacija rekomenduojama | Antikoaguliacija rekomenduojama |
| 8 | 6,7% | Antikoaguliacija rekomenduojama | Antikoaguliacija rekomenduojama |
| 9 | 15,2% | Antikoaguliacija rekomenduojama | Antikoaguliacija rekomenduojama |
* Rizika koreguota pagal Lip ir kt., 2010 m. duomenis (Euro Heart Survey kohorta). Absoliučios vertės skiriasi priklausomai nuo kohortos ir populiacijos.
† Sprendimas individualizuojamas atsižvelgiant į kraujavimo riziką (HAS-BLED skalė) ir paciento pageidavimus. ESC 2020 ir ACC/AHA 2023 gairės.
Klinikinis kontekstas: Antikoaguliacija turėtų būti individualizuojama pagal naudos ir rizikos santykį, atsižvelgiant į kraujavimo riziką (vertinamą HAS-BLED skale) bei paciento pageidavimus. Geriamieji antikoaguliantai, kurie nėra vitamino K antagonistai (NOAK), yra pirmenybiniai vitamino K antagonistų atžvilgiu gydant nevožtuvinį prieširdžių virpėjimą, jei nėra konkrečios kontraindikacijos. Dėmesio: 2024 m. ESC gairės įvedė CHA₂DS₂-VA skalę (be moteriškos lyties komponento), argumentuodamos, kad moteriška lytis nėra pakankamai patikimas nepriklausomas rizikos veiksnys. ACC/AHA gairės ir toliau taiko tradicinę CHA₂DS₂-VASc skalę. Abu metodai šiuo metu taikomi klinikinėje praktikoje lygiagrečiai. Lietuvoje Lietuvos kardiologų draugija (LKD) savo poziciją dėl prieširdžių virpėjimo grindžia ESC gairėmis.
Dėmesio: Šia skaičiuokle naudotis nemokama. Tačiau klinikiniai sprendimai, pagrįsti gautais rezultatais, turėtų būti apsvarstyti ir priimti gydančio gydytojo. Klaidingi sprendimai gali kelti rimtą pavojų sveikatai.
Šaltiniai
- 1. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest. 2010;137(2):263–272. PubMed ↗
- 2. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021;42(5):373–498. PubMed ↗