Calculamedica

Besplatni alati za zdravstvene djelatnike diljem svijeta

NIH ljestvica moždanog udara (NIHSS)

National Institutes of Health Stroke Scale

Ukupni rezultat: 0 / 42

Bez simptoma

1a. Razina svijesti

Ispitivač mora odabrati odgovor, čak i ako je potpuni pregled otežan preprekama poput endotrahealnog tubusa, jezične barijere ili orofacijalne traume.

0 — Pri svijesti; reagira primjereno

1 — Nije potpuno pri svijesti; budi se na blagu stimulaciju kako bi udovoljio zahtjevu, odgovorio ili reagirao

2 — Nije pri svijesti; zahtijeva ponovljenu ili bolnu stimulaciju za nestereotipne pokrete

3 — Koma: reagira samo motoričkim ili autonomnim refleksima, ili uopće ne reagira

1b. Kontrolna pitanja

Upitajte bolesnika za trenutni mjesec i njegovu dob. Odgovor mora biti točan — nema bodova za približnu vrijednost. Afazični bolesnici i bolesnici u stuporu koji ne razumiju pitanja dobivaju 2.

0 — Točno odgovara na oba pitanja

1 — Točno odgovara na jedno pitanje

2 — Ne odgovara točno ni na jedno pitanje

1c. Naredbe

Zamolite bolesnika da otvori i zatvori oči, a zatim da stisne i otvori neoštećenu ruku. Ako se ruke ne mogu koristiti, zamijenite drugom jednostupanjskom naredbom.

0 — Ispravno izvodi obje naredbe

1 — Ispravno izvodi jednu naredbu

2 — Ne izvodi ispravno nijednu naredbu

2. Devijacija očnih jabučica

Testirajte samo horizontalne pokrete očiju. Voljni i refleksni (okulocefalni) pokreti su prihvatljivi. Kalorički testovi se ne izvode.

0 — Normalan

1 — Djelomična pareza pogleda: pogled abnormalan u jednom ili oba oka, ali bez prisilne devijacije ili potpune pareze

2 — Prisilna devijacija ili potpuna pareza pogleda koja se ne može svladati okulocefalnim manevrom

3. Vidna polja

Testirajte gornje i donje kvadrante konfrontacijskom metodom brojanja prstiju ili vizualnom prijetnjom. Ako se bolesnik okreće prema vizualnom podražaju, to se može ocijeniti kao normalno.

0 — Bez ispada vidnog polja

1 — Djelomična hemianopsija

2 — Potpuna hemianopsija

3 — Obostrana sljepoća (uključujući kortikalnu sljepoću)

4. Pareza facijalnog živca

Zamolite bolesnika ili koristite pantomimu da pokaže zube ili se nasmiješi i zatvori oči. Kod bolesnika sa smanjenom reaktivnošću procijenite simetriju pokreta lica pri reakciji na bolni podražaj.

0 — Normalan simetričan pokret

1 — Blaga pareza (zaravnjenje nazolabijalne brazde, asimetrija osmijeha)

2 — Djelomična pareza (potpuna ili gotovo potpuna paraliza donjeg dijela lica)

3 — Potpuna pareza (nema pokreta u gornjem i donjem dijelu lica)

5a. Motorika — Lijeva ruka

Postavite udo u položaj: 90° (u sjedećem položaju) ili 45° (u ležećem položaju), dlanom prema dolje. Zamolite bolesnika da zadrži položaj 10 sekundi.

0 — Bez pada; zadržava položaj 10 sekundi

1 — Pad prije isteka 10 sekundi, bez doticanja kreveta

2 — Određeni otpor protiv gravitacije, ali ne može zadržati položaj

3 — Nema otpora protiv gravitacije; udo pada

4 — Nema pokreta

X — Nije moguće ispitati (amputacija ili ukočen zglob) — ne uračunava se u rezultat

5b. Motorika — Desna ruka

Postavite udo u položaj: 90° (u sjedećem položaju) ili 45° (u ležećem položaju), dlanom prema dolje. Zamolite bolesnika da zadrži položaj 10 sekundi.

0 — Bez pada; zadržava položaj 10 sekundi

1 — Pad prije isteka 10 sekundi, bez doticanja kreveta

2 — Određeni otpor protiv gravitacije, ali ne može zadržati položaj

3 — Nema otpora protiv gravitacije; udo pada

4 — Nema pokreta

X — Nije moguće ispitati (amputacija ili ukočen zglob) — ne uračunava se u rezultat

6a. Motorika — Lijeva noga

Bolesnik uvijek leži na leđima. Postavite nogu pod kutom od 30°. Zamolite bolesnika da zadrži položaj 5 sekundi.

0 — Bez pada; zadržava položaj 5 sekundi

1 — Pad prije isteka 5 sekundi, bez doticanja kreveta

2 — Određeni otpor protiv gravitacije; dodiruje krevet unutar 5 sekundi

3 — Nema otpora protiv gravitacije; udo odmah pada

4 — Nema pokreta

X — Nije moguće ispitati (amputacija ili ukočen zglob) — ne uračunava se u rezultat

6b. Motorika — Desna noga

Bolesnik uvijek leži na leđima. Postavite nogu pod kutom od 30°. Zamolite bolesnika da zadrži položaj 5 sekundi.

0 — Bez pada; zadržava položaj 5 sekundi

1 — Pad prije isteka 5 sekundi, bez doticanja kreveta

2 — Određeni otpor protiv gravitacije; dodiruje krevet unutar 5 sekundi

3 — Nema otpora protiv gravitacije; udo odmah pada

4 — Nema pokreta

X — Nije moguće ispitati (amputacija ili ukočen zglob) — ne uračunava se u rezultat

7. Ataksija udova

Procjenjuje znakove jednostranog oštećenja malog mozga. Testirajte s otvorenim očima. U slučaju gubitka vida testirajte u očuvanom vidnom polju. Obostrano procijenite test prst-nos-prst i peta-koljeno-potkoljenica.

0 — Odsutna

1 — Prisutna u jednom udu

2 — Prisutna u dva uda

X — Nije moguće ispitati (amputacija ili ukočen zglob) — ne uračunava se u rezultat

8. Osjet

Testirajte ubodom ili izbjegavajućom reakcijom na bolni podražaj kod pospanih ili afazičnih bolesnika. Broji se samo gubitak osjeta koji se pripisuje moždanom udaru. Testirajte lice, ruke, trup i noge.

0 — Normalan; bez gubitka osjeta

1 — Blagi do srednje izraženi gubitak osjeta: bolesnik osjeća ubod manje oštro na zahvaćenoj strani, ali registrira dodir

2 — Teški do potpuni gubitak osjeta: bolesnik ne osjeća dodir lica, ruke i noge

9. Govor

Zamolite bolesnika da opiše sliku, imenuje predmete s popisa za imenovanje i pročita rečenice s popisa. Razumijevanje se procjenjuje na temelju ovih odgovora i prethodno ocijenjenih naredbi.

0 — Bez afazije; normalan

1 — Blaga do srednje izražena afazija: gubitak tečnosti ili razumijevanja bez značajnog ograničenja izraženog sadržaja

2 — Teška afazija: fragmentirana komunikacija; znatna ovisnost o pretpostavkama ispitivača

3 — Mutizam ili globalna afazija: nema korisnog govora niti slušnog razumijevanja

10. Dizartrija

Dobijte uzorak govora tako da zamolite bolesnika da pročita ili ponovi riječi sa standardiziranog popisa. Kod bolesnika s teškom afazijom procijenite artikulaciju spontanog govora.

0 — Normalna

1 — Blaga do srednje izražena dizartrija: govori nerazgovijetno, ali je razumljiv uz određeni napor

2 — Teška dizartrija: govor nerazumljiv ili mutizam/anartrija, nerazmjerno eventualnoj afaziji

X — Intubiran ili drugo fizičko ograničenje — ne uračunava se u rezultat

11. Ekstinkcija i zanemarivanje

Dovoljno informacija može se dobiti tijekom prethodnih testova. Ako bolesnik ima teški gubitak vida koji onemogućuje istodobnu vizualnu stimulaciju, a kožna stimulacija je normalna, rezultat je 0.

0 — Bez abnormalnosti

1 — Nezamjećivanje ili ekstinkcija u jednoj modalnosti (vizualnoj, taktilnoj, slušnoj, prostornoj ili osobnoj)

2 — Izraženo hemi-zanemarivanje ili ekstinkcija u više od jedne modalnosti; ne prepoznaje vlastitu ruku ili se orijentira samo u jednom smjeru

Interpretacija

Odaberite opcije iznad za izračun NIHSS rezultata.

Klasifikacija težine moždanog udara

NIHSS rezultat	Težina
0	Bez simptoma moždanog udara
1 – 4	Blagi moždani udar
5 – 15	Umjereni moždani udar
16 – 20	Umjereno do teški moždani udar
21 – 42	Teški moždani udar

Napomena: NIHSS je validirani alat za procjenu težine akutnog ishemijskog moždanog udara, s rezultatom od 0 do 42. Koristi se pri početnom trijažiranju, praćenju neurološkog tijeka i prognostičkoj procjeni. Odluka o reperfuzijskoj terapiji je multifaktorska i ne može se temeljiti isključivo na NIHSS rezultatu. Preporuke europskih i svjetskih neuroloških i cerebrovaskularnih društava opisuju postupak kod akutnog ishemijskog moždanog udara, uključujući indikacije za trombolizu i trombektomiju. Ovaj alat ne zamjenjuje individualiziranu kliničku procjenu.

Reference

1. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. PubMed ↗
2. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PubMed ↗