Naši kalkulatori su edukativni alati i ne zamjenjuju medicinsku dijagnozu ni liječenje. Uvijek se posavjetujte s kvalificiranim stručnjakom.

Calculamedica

Besplatni alati za zdravstvene djelatnike diljem svijeta

MELD / MELD-Na

Model for End-Stage Liver Disease — procjenjuje težinu terminalne bolesti jetre i prioritet za transplantaciju jetre.

Norma: 0,3 – 1,2 mg/dL · Minimalna vrijednost za izračun: 1,0

bez jedinice

Norma: 0,8 – 1,2 · Minimalna vrijednost za izračun: 1,0

Norma: 0,7 – 1,3 mg/dL · Maksimum za izračun: 4,0 mg/dL

Norma: 136 – 145 mEq/L · Za MELD-Na vrijednosti < 125 smatraju se 125, a > 137 smatraju se 137

Interpretacija MELD-Na

MELD-Na rezultat 3-mjesečna smrtnost Interpretacija
< 10 ≈ 1,9 % Niska težina
10 – 19 ≈ 6 % Srednja težina
20 – 29 ≈ 19,6 % Visoka težina
30 – 39 ≈ 52,6 % Vrlo visoka težina
≥ 40 ≈ 71,3 % Ekstremna težina

* Procijenjena smrtnost kod bolesnika na listi čekanja za transplantaciju jetre. Raspon MELD-a: Kamath i sur., 2001; validacija MELD-Na: Kim i sur., 2008.

Klinički kontekst

MELD (Model for End-Stage Liver Disease) razvijen je 2001. godine za predviđanje smrtnosti kod bolesnika koji su podvrgnuti TIPS-u, a naknadno je validiran za stratifikaciju na listama čekanja za transplantaciju jetre, gdje je 2002. godine u SAD-u zamijenio Child-Pugh rezultat kao kriterij alokacije.

MELD-Na, koji uzima u obzir serumski natrij, pokazao je bolju prediktivnu vrijednost od izvornog MELD-a i 2016. godine usvojen je kao službeni pokazatelj prioriteta na listama čekanja za transplantaciju jetre u SAD-u. Njegova je primjena od tada proširena na mnoge zemlje i transplantacijske sustave diljem svijeta.

MELD formula koristi prirodni logaritam triju parametara s utvrđenim minimalnim vrijednostima od 1,0 kako bi se izbjegli negativni rezultati. Kreatinin je ograničen na 4,0 mg/dL; bolesnici na dijalizi automatski dobivaju tu maksimalnu vrijednost.

U Hrvatskoj Nacionalni transplantacijski program, koji vodi Ministarstvo zdravstva putem Sektora za transplantaciju i biomedicinu, koristi MELD-Na kao pokazatelj prioriteta pri alokaciji jetrenih transplantata, u skladu s međunarodnim standardima i suradnjom unutar Eurotransplanta.

Ovaj je alat komplementaran Child-Pugh rezultatu: dok MELD koristi isključivo objektivne laboratorijske parametre, Child-Pugh uključuje subjektivne kliničke podatke (ascites, encefalopatija). MELD ima bolju točnost u predviđanju kratkoročne smrtnosti kod teške bolesti jetre.

⚠ Ograničenja

  • MELD slabo predviđa kod akutne alkoholne ciroze, teškog alkoholnog hepatitisa ili hepatopulmonalnog sindroma — situacija s vlastitim kriterijima prioriteta.
  • Bolesnici s hepatocelularnim karcinomom (HCC) dobivaju iznimne MELD bodove prema kriterijima transplantacijskog centra, koje ovaj alat ne izračunava.
  • Kreatinin može biti lažno povišen kod bolesnika s prehidracijom (ciroza s velikim ascitesom), što podcjenjuje stvarnu funkciju bubrega.
  • MELD-Na može podcijeniti rizik kod žena zbog tendencije nižih vrijednosti kreatinina — predloženi su varijante poput MELD 3.0 za korekciju ove pristranosti.
  • Ovaj alat ne zamjenjuje potpunu kliničku procjenu niti odluku transplantacijskog tima.

Reference

  • 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
  • 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
  • 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗
Natrag na glavni izbornik