Child-Pugh zbroj

Procjena težine ciroze jetre

Ukupni bilirubin *

< 34 µmol/L (1 bod) 34–51 µmol/L (2 boda) > 51 µmol/L (3 boda)

Serumski albumin *

> 35 g/L (1 bod) 28–35 g/L (2 boda) < 28 g/L (3 boda)

INR (međunarodni normalizirani omjer) *

< 1,7 (1 bod) 1,7–2,3 (2 boda) > 2,3 (3 boda)

Ascites *

Nema (1 bod) Blagi do umjereni — kontroliran diureticima (2 boda) Teški — refraktorni ili teško kontroliran (3 boda)

Jetrena encefalopatija *

Nema (1 bod) Stupanj I–II — minimalna do blaga (2 boda) Stupanj III–IV — umjerena do teška (3 boda)

Interpretacija

Child-Pugh zbroj procjenjuje težinu ciroze jetre na temelju pet kliničkih i laboratorijskih parametara. Ukupni zbroj kreće se od 5 do 15 bodova i klasificira bolesnike u tri razreda (A, B i C) s različitim prognostičkim i terapijskim implikacijama.

Zbroj	Razred	Težina	1-godišnje preživljenje	2-godišnje preživljenje	Operativni mortalitet*
5–6	Razred A	Dobro kompenzirana bolest	100 %	85 %	~10 %
7–9	Razred B	Značajno funkcionalno ograničenje	81 %	57 %	~30 %
10–15	Razred C	Dekompenzirana bolest	45 %	35 %	~80 %

* Procijenjeni operativni mortalitet kod planiranog abdominalnog kirurškog zahvata u bolesnika s cirozom.

† Podaci o preživljenju na temelju metaanalize (Cholongitas et al., 2005). Neki izvori navode blago drukčije vrijednosti za razred B (80 %/60 %), što odražava varijabilnost među kohortama.

Klinički kontekst: Child-Pugh zbroj koristi se za preoperativnu procjenu, stratifikaciju rizika i prognozu kod ciroze. Bolesnici razreda C prioritetni su kandidati za transplantaciju jetre. Zbroj su izvorno razvili Child i Turcotte (1964), a modificirali Pugh i sur. (1973), koji su nutritivni status zamijenili protrombinskim vremenom (danas izraženim kao INR). U SAD-u i mnogim centrima diljem svijeta MELD je zamijenio Child-Pugh zbroj pri raspodjeli organa, jer koristi isključivo objektivne laboratorijske varijable. U Hrvatskoj Sektor za transplantaciju i biomedicinu Ministarstva zdravstva koordinira raspodjelu organa, uključujući jetru, koristeći MELD; Child-Pugh zbroj ipak ostaje široko korišten u procjeni kirurškog rizika i kliničkoj stratifikaciji ciroze.

⚠️ Važna ograničenja

Subjektivni elementi: Stupnjevanje ascitesa i encefalopatije ovisi o kliničkom pregledu i podložno je varijabilnosti između ocjenjivača — priznato ograničenje zbroja u literaturi.
Namijenjen isključivo za kroničnu bolest jetre: Zbroj je razvijen i validiran u bolesnika s cirozom. Ne bi se trebao koristiti kod akutnog ili fulminantnog zatajenja jetre, gdje se bolje primjenjuju drugi zbrojevi (npr. King's College Criteria).
Zamijenjen MELD-om pri raspodjeli transplantata: Zbog subjektivnih parametara i samo 10 mogućih vrijednosti zbroja — što ograničava razlikovanje između bolesnika — Child-Pugh zbroj je u mnogim zemljama pri raspodjeli organa za transplantaciju jetre zamijenjen MELD-om.

⚠️ Napomena: Ovaj kalkulator je edukacijski pomoćni alat. Child-Pugh zbroj ne zamjenjuje potpunu kliničku procjenu odgovornog liječničkog tima, osobito kod odlučivanja o transplantaciji jetre i kirurškom postupku kod bolesnika s cirozom.

Reference

1. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. "Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices." Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PubMed ↗
2. Cholongitas E, Papatheodoridis GV, Vangeli M, Terreni N, Patch D, Burroughs AK. "Systematic review: The model for end-stage liver disease — should it replace Child–Pugh's classification for assessing prognosis in cirrhosis?" Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(11–12):1079–1089. PubMed ↗

Calculamedica

Child-Pugh zbroj

Rezultat

Interpretacija

⚠️ Važna ograničenja