NIHren Iktus Eskala (NIHSS)

National Institutes of Health Stroke Scale

Puntuazio Osoa: 0 / 42

Sintomarik gabe

1a. Kontzientzia Maila

Ebaluatzaileak erantzun bat aukeratu behar du, ebaluazio osoa zaildu arren tutu endotrakeala, hizkuntza-oztopoa edo trauma orofaziala bezalako oztopoek.

0 — Alerta: bizkor erantzuten du

1 — Ez dago alerta, baina estimulu minimoarekin esnatzen da; obeditu, erantzun edo erreakzionatzen du

2 — Ez dago alerta; estimulazio errepikatua edo minberatua behar du mugimendu ez-estereotipatuak egiteko

3 — Koma: erreflexu motor edo autonomikoekin bakarrik erantzuten du, edo erantzunik gabe

1b. Orientazio Galderak

Galdetu gaixoari zein hilabetetan gauden eta zenbat urte dituen. Erantzuna zuzena izan behar da — ez dago puntuazio partzialik hurbilketa-erantzunengatik. Galderak ulertzen ez dituzten paziente afasikoek edo estuporduek 2 puntu jasotzen dituzte.

0 — Bi galderak zuzen erantzuten ditu

1 — Galdera bat zuzen erantzuten du

2 — Ez du galderarik zuzen erantzuten

1c. Aginduak

Eskatu gaixoari begiak ireki eta ixteko, eta ondoren esku ez-paretikoa estutu eta askatzeko. Eskuak erabili ezin badira, ordezkatu urrats bakarreko beste agindu batekin.

0 — Bi zereginak zuzen egiten ditu

1 — Zeregin bat zuzen egiten du

2 — Ez du zereginik zuzen egiten

2. Begirada Konjugatu Onena

Begien mugimendu horizontala bakarrik ebaluatu. Mugimendu boluntarioak edo erreflexu okulozefalikoa onartzen dira. Eskala honetan ez da proba kalorikorik egiten.

0 — Normala

1 — Begirada-paralisi partziala: begirada anormala begi batean edo bietan, desbiderapen behartu edo paresia osorik gabe

2 — Begiradaren desbiderapen behartua edo paresia osoa, maniobra okulozefalikoak gainditzen ez duena

3. Ikus-eremuak

Ebaluatu goiko eta beheko lauhorenak konfrontazio bidez, hatzak zenbatuz edo ikusizko mehatxuarekin. Gaixoak estimuluaren aldera begiratzen badu, normaltzat har daiteke.

0 — Ikusmen-galerarik gabe

1 — Hemianopsia partziala

2 — Hemianopsia osoa

3 — Itsutasun bilaterala (itsutasun kortikala barne)

4. Aurpegi-paralisia

Eskatu edo pantomima erabili gaixoak hortzak erakuts ditzan edo irribarre egin eta begiak itxi ditzan. Erantzun gutxiko pazienteetan, puntuatu aurpegi-mugimenduen simetria estimulazio minberatuaren aurrean.

0 — Mugimendu normalak eta simetrikoak

1 — Paralisi arina (ildo nasolabiala ezabatuta, asimetria irribarre egitean)

2 — Paralisi partziala (aurpegiaren beheko aldearen paralisi osoa edo ia osoa)

3 — Paralisi osoa (mugimendurik eza aurpegiaren goiko eta beheko eremuetan)

5a. Motorra — Ezkerreko Besoa

Kokatu gorputz-adarra: 90° (eserita badago) edo 45° (etzanda badago), ahurrak behera begira. Eskatu 10 segundoz posizioari eusteko.

0 — Erorketarik gabe: 10 segundoz eusten dio posizioari

1 — 10 segundo baino lehen erortzen da, ohea ukitu gabe

2 — Grabitatearen aurkako ahalegin bat egiten du, baina ez dio posizioari eusten

3 — Grabitatearen aurkako ahaleginik gabe: gorputz-adarra erortzen da

4 — Mugimendurik gabe

X — Ebaluaezina (anputazioa edo artikulazio finkoa) — ez du punturik gehitzen

5b. Motorra — Eskuineko Besoa

Kokatu gorputz-adarra: 90° (eserita badago) edo 45° (etzanda badago), ahurrak behera begira. Eskatu 10 segundoz posizioari eusteko.

0 — Erorketarik gabe: 10 segundoz eusten dio posizioari

1 — 10 segundo baino lehen erortzen da, ohea ukitu gabe

2 — Grabitatearen aurkako ahalegin bat egiten du, baina ez dio posizioari eusten

3 — Grabitatearen aurkako ahaleginik gabe: gorputz-adarra erortzen da

4 — Mugimendurik gabe

X — Ebaluaezina (anputazioa edo artikulazio finkoa) — ez du punturik gehitzen

6a. Motorra — Ezkerreko Hanka

Gaixoa beti dekubito dortsalean. Kokatu hanka 30°-an. Eskatu 5 segundoz posizioari eusteko.

0 — Erorketarik gabe: 5 segundoz eusten dio posizioari

1 — 5 segundo baino lehen erortzen da, ohea ukitu gabe

2 — Grabitatearen aurkako ahalegin bat egiten du; ohea ukitzen du 5 segundotan

3 — Grabitatearen aurkako ahaleginik gabe: gorputz-adarra berehala erortzen da

4 — Mugimendurik gabe

X — Ebaluaezina (anputazioa edo artikulazio finkoa) — ez du punturik gehitzen

6b. Motorra — Eskuineko Hanka

Gaixoa beti dekubito dortsalean. Kokatu hanka 30°-an. Eskatu 5 segundoz posizioari eusteko.

0 — Erorketarik gabe: 5 segundoz eusten dio posizioari

1 — 5 segundo baino lehen erortzen da, ohea ukitu gabe

2 — Grabitatearen aurkako ahalegin bat egiten du; ohea ukitzen du 5 segundotan

3 — Grabitatearen aurkako ahaleginik gabe: gorputz-adarra berehala erortzen da

4 — Mugimendurik gabe

X — Ebaluaezina (anputazioa edo artikulazio finkoa) — ez du punturik gehitzen

7. Gorputz-adarren Ataxia

Zerebeloko lesio alboko baten ebidentzia ebaluatzen du. Ebaluatu begiak irekita. Ikusmen-defizitu kasuan, egin proba osorik dagoen ikus-eremuan. Egin hatz-sudur-hatz eta orpo-belaun proba bi aldeetan.

0 — Ez dago

1 — Gorputz-adar batean dago

2 — Bi gorputz-adarretan dago

X — Ebaluaezina (anputazioa edo artikulazio finkoa) — ez du punturik gehitzen

8. Sentikortasuna

Ebaluatu ziztada bidez edo estimulu minberatuaren aurreko erretiratzeaz gaixo obnubilatu edo afasikoetan. Iktusari egotzitako sentsibilitate-galera bakarrik puntuatzen da. Ebaluatu aurpegia, besoak, enborra eta hankak.

0 — Normala: sentsibilitate-galerarik gabe

1 — Sentsibilitate-galera arin-moderatua: gaixoak ziztadaren gutxitzea adierazten du alde kaltetuan, baina ukimena antzematen du

2 — Sentsibilitate-galera larria edo osoa: gaixoak ez du ukimena antzematen aurpegian, besoan eta hankan

9. Hizkuntza Onena

Eskatu gaixoari irudi bat deskribatzeko, izendatze-orri bateko objektuak izendatzeko eta esaldi-zerrenda bat irakurtzeko. Ulermena erantzun horien eta aurretik ebaluatutako aginduen bidez epaitzen da.

0 — Afasiarik gabe: normala

1 — Afasia arin-moderatua: jariotasun edo ulermen-galera, adierazitako ideietan muga esanguratsurik gabe

2 — Afasia larria: komunikazio zatikatua; ebaluatzailearen aldetik inferentzia eta asmatze-behar handia

3 — Mutua edo afasia globala: erabilgarria den hitzik ez, ezta ulermen entzumenezkorik ere

10. Disartria

Lortu hizketa-lagin bat gaixoari zerrenda estandarizatu bateko hitzak irakurri edo errepikatzeko eskatuz. Afasia larria duten pazienteetan, ebaluatu hizketa espontaneoaren artikulazioa.

0 — Normala

1 — Disartria arin-moderatua: hitzak herrestan ateratzen ditu, baina zailtasunen batekin uler daiteke

2 — Disartria larria: hizketa ulertezina edo mutua/anartrikoa, edozein afasiarekiko desproportzionatua

X — Intubatuta edo beste oztopo fisiko bat — ez du punturik gehitzen

11. Iraungitzea eta Arreta-falta (Neglektua)

Aurreko probetan informazio nahikoa lor daiteke. Gaixoak ikusmen-galera larria badu estimulazio bikoitza eragozten duena, eta estimulu kutaneoak normalak badira, puntuazioa 0 da.

0 — Anormaltasunik gabe

1 — Arreta-falta edo iraungitzea modalitate batean (ikusizkoa, ukimenezkoa, entzumenezkoa, espaziala edo pertsonala)

2 — Hemi-arreta-falta sakona edo modalitate bat baino gehiagotan; ez du bere esku propioa ezagutzen edo espazioaren alde batera bakarrik orientatzen da

Emaitzaren Interpretazioa

Aukeratu goiko aukerak NIHSS puntuazioa kalkulatzeko.

Iktusaren Larritasunaren Sailkapena

NIHSS Puntuazioa	Larritasuna
0	Iktus sintomarik gabe
1 – 4	Iktus arina
5 – 15	Iktus moderatua
16 – 20	Iktus moderatu-larria
21 – 42	Iktus larria

Laguntza Testuingurua

Espainian, Espainiako Neurologia Elkarteak (SEN), Gaixotasun Zerebrobaskularren Azterketa Taldearen bidez, iktusaren prebentzio eta tratamendurako praktika klinikoko gidalerroak ezartzen ditu, NIHSS eskala fase akutuko erreferentzia-tresna gisa txertatuz. Espainiako Iktus Arretarako Planak —Osasun Ministerioak eta autonomia-erkidegoek koordinatuta— autonomia-erkidegoetako Iktus Kodeak ezartzea sustatzen du, terapia birperfusiborako aktibazio-irizpideetan NIHSS eskala integratzen dutenak.

Autonomia-erkidegoetako Iktus Kodeek (Código Ictus Madrid, Codi Ictus Catalunya, Ictus Kodea Euskadin — Osakidetza, Código Ictus Andalucía eta gainerako erkidegoetako baliokideek) NIHSS puntuazioa erabiltzen dute larrialdietako arreta-sistema aktibatzeko eta Iktus Uniteetara edo tronbolisirako zein tronbektomia mekanikorako gaitasuna duten zentroetara bideratzeko irizpide nagusi gisa. AHA/ASA 2019 gidalerroak dira iktus iskemiko akutuaren maneiurako nazioarteko erreferentzia-esparrua.

Oharra: NIHSS eskala laguntza klinikoko tresna da, helburu hezigarria duena. Iktus iskemiko akutuaren larritasuna ebaluatzeko balioztatua, 0tik 42rako puntuazioarekin. Hasierako triajean, bilakaera neurologikoaren jarraipenean eta prognosiaren zenbatespenean erabiltzen da. Terapia birperfusiboari buruzko erabakia faktore askorena da eta ezin da NIHSS puntuazioan bakarrik oinarritu. Tresna honek ez du ordezkatzen ebaluazio medikoa banaka.

Erreferentziak

1. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. PubMed ↗
2. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PubMed ↗

Calculamedica

NIHren Iktus Eskala (NIHSS)

1a. Kontzientzia Maila

1b. Orientazio Galderak

1c. Aginduak

2. Begirada Konjugatu Onena

3. Ikus-eremuak

4. Aurpegi-paralisia

5a. Motorra — Ezkerreko Besoa

5b. Motorra — Eskuineko Besoa

6a. Motorra — Ezkerreko Hanka

6b. Motorra — Eskuineko Hanka

7. Gorputz-adarren Ataxia

8. Sentikortasuna

9. Hizkuntza Onena

10. Disartria

11. Iraungitzea eta Arreta-falta (Neglektua)

Emaitzaren Interpretazioa

Iktusaren Larritasunaren Sailkapena

Laguntza Testuingurua