Calculamedica

Tasuta tööriistad tervishoiutöötajatele üle kogu maailma

NIH Stroke Scale (NIHSS)

National Institutes of Health Stroke Scale

Kogupunktid: 0 / 42

Sümptomid puuduvad

1a. Teadvuse Tase

Uurija peab valima vastuse, isegi kui täielikku hindamist takistavad tegurid, nagu intubatsioonitoru, keelebarjäär või orofatsiaalne trauma.

0 — Erk; reageerib asjakohaselt

1 — Ei ole erk; äratatav kerge stimulatsiooniga täitmaks korraldusi, vastamaks või reageerimaks

2 — Ei ole erk; vajab korduvat või valulikku stimulatsiooni mittestereotüüpsete liigutuste tegemiseks

3 — Kooma: reageerib ainult motoorsete või autonoomsete refleksidega, või ei reageeri üldse

1b. Teadvuse Küsimused

Küsi patsiendilt praegust kuud ja tema vanust. Vastus peab olema täpselt õige — ligikaudse hinnangu eest punkte ei anta. Afaatilised ja stuuporis patsiendid, kes küsimustest aru ei saa, saavad 2 punkti.

0 — Vastab õigesti mõlemale küsimusele

1 — Vastab õigesti ühele küsimusele

2 — Ei vasta õigesti kummalegi küsimusele

1c. Teadvuse Korraldused

Palu patsiendil silmi avada ja sulgeda, seejärel pigistada ja avada mitteparalüüsitud kätt. Kui käsi ei ole võimalik kasutada, asenda muu ühese sammuga korraldusega.

0 — Täidab mõlemad ülesanded õigesti

1 — Täidab ühe ülesande õigesti

2 — Ei täida kumbagi ülesannet õigesti

2. Parim Pilk

Testi ainult horisontaalseid silmaliigutusi. Tahtelised või refleksiivsed (okulotsefaalsed) silmaliigutused on lubatud. Kalorilisi teste ei tehta.

0 — Normaalne

1 — Osaline pilguhalvatus: pilk on kõrvalekaldunud ühes või mõlemas silmas, kuid sundasendit või täielikku halvatust ei esine

2 — Sundasend või täielik pilguhalvatus, mida ei saa ületada okulotsefaalse manöövriga

3. Vaateväli

Testi ülemisi ja alumisi kvadrante konfrontatsiooniga, kasutades sõrmede loendamist või visuaalset ähvardust. Kui patsient vaatab visuaalse stiimuli poole, võib seda pidada normaalseks.

0 — Vaateväljadefekti ei ole

1 — Osaline hemianopsia

2 — Täielik hemianopsia

3 — Kahepoolne pimedus (sh kortikaalne pimedus)

4. Näonärvi Halvatus

Küsi või kasuta pantomiimi, et paluda patsiendil hambaid näidata või naeratada ja silmi sulgeda. Halvasti reageerivatel patsientidel hinda näoliigutuste sümmeetriat valuliku stimulatsiooni ajal.

0 — Normaalne sümmeetriline liikuvus

1 — Kerge halvatus (siledam nasolabiaalvagu, asümmeetria naeratamisel)

2 — Osaline halvatus (täielik või peaaegu täielik alanäo halvatus)

3 — Täielik halvatus (liikumine puudub üla- ja alanäos)

5a. Motoorika — Vasak Käsi

Aseta jäse: 90° (istudes) või 45° (lamades), peopesad allapoole. Palu patsiendil hoida asendit 10 sekundit.

0 — Ei lange; hoiab asendit 10 sekundit

1 — Langeb 10 sekundi jooksul, ilma voodit puudutamata

2 — Mõningane pingutus raskusjõu vastu, kuid ei suuda asendit hoida

3 — Pingutust raskusjõu vastu ei ole; jäse langeb

4 — Liikumine puudub

X — Ei ole testitav (amputatsioon või liigesjäikus) — ei panda kirja

5b. Motoorika — Parem Käsi

Aseta jäse: 90° (istudes) või 45° (lamades), peopesad allapoole. Palu patsiendil hoida asendit 10 sekundit.

0 — Ei lange; hoiab asendit 10 sekundit

1 — Langeb 10 sekundi jooksul, ilma voodit puudutamata

2 — Mõningane pingutus raskusjõu vastu, kuid ei suuda asendit hoida

3 — Pingutust raskusjõu vastu ei ole; jäse langeb

4 — Liikumine puudub

X — Ei ole testitav (amputatsioon või liigesjäikus) — ei panda kirja

6a. Motoorika — Vasak Jalg

Patsient alati selili. Aseta jalg 30° nurga alla. Palu patsiendil hoida asendit 5 sekundit.

0 — Ei lange; hoiab asendit 5 sekundit

1 — Langeb 5 sekundi jooksul, ilma voodit puudutamata

2 — Mõningane pingutus raskusjõu vastu; puudutab voodit 5 sekundi jooksul

3 — Pingutust raskusjõu vastu ei ole; jäse langeb kohe

4 — Liikumine puudub

X — Ei ole testitav (amputatsioon või liigesjäikus) — ei panda kirja

6b. Motoorika — Parem Jalg

Patsient alati selili. Aseta jalg 30° nurga alla. Palu patsiendil hoida asendit 5 sekundit.

0 — Ei lange; hoiab asendit 5 sekundit

1 — Langeb 5 sekundi jooksul, ilma voodit puudutamata

2 — Mõningane pingutus raskusjõu vastu; puudutab voodit 5 sekundi jooksul

3 — Pingutust raskusjõu vastu ei ole; jäse langeb kohe

4 — Liikumine puudub

X — Ei ole testitav (amputatsioon või liigesjäikus) — ei panda kirja

7. Jäsemete Ataksia

Hinda ühepoolse väikeaju kahjustuse tunnuseid. Testi silmad avatuna. Vaateväljadefekti korral testi terve vaatevälja piirkonnas. Hinda sõrm-nina-sõrm ja kand-põlv testi mõlemal poolel.

0 — Puudub

1 — Esineb ühes jäsemes

2 — Esineb kahes jäsemes

X — Ei ole testitav (amputatsioon või liigesjäikus) — ei panda kirja

8. Tundlikkus

Testi nõelatorkega või valuliku stiimuli äratõmbamisega vähereageerivatel või afaatilistel patsientidel. Punkte antakse ainult insuldiga seotud tundlikkusdefekti eest. Testi nägu, käsi, torso ja jalg.

0 — Normaalne; tundlikkusdefekti ei ole

1 — Kerge kuni mõõdukas tundlikkusdefekt: patsient tunneb torget kahjustatud poolel vähem teravana, kuid on puudutusest teadlik

2 — Raske kuni täielik tundlikkusdefekt: patsient ei ole puudutusest teadlik näos, käes ja jalas

9. Parim Kõne

Palu patsiendil kirjeldada pilti, nimetada esemeid nimetamislehelt ja lugeda lauseid loetelust. Mõistmist hinnatakse nende vastuste ja varem hinnatud korralduste põhjal.

0 — Afaasiat ei ole; normaalne

1 — Kerge kuni mõõdukas afaasia: kõne sujuvuse või mõistmise kadu, ilma väljendatavate mõtete olulise piiranguta

2 — Raske afaasia: killustunud suhtlemine; märkimisväärne sõltuvus uurija oletustest

3 — Mutism või globaalne afaasia: kasutuskõlblik kõne või kuulmismõistmine puudub

10. Düsartria

Saa kõneproov, paludes patsiendil lugeda või korrata sõnu standardiseeritud loetelust. Raske afaasiaga patsientidel hinda artikulatsiooni spontaanses kõnes.

0 — Normaalne

1 — Kerge kuni mõõdukas düsartria: räägib ebaselgelt, kuid on teatava vaevaga mõistetav

2 — Raske düsartria: kõne on arusaamatu või mutistlik/anartriline, ebaproportsionaalselt võimaliku afaasiaga võrreldes

X — Intubeeritud või muu füüsiline takistus — ei panda kirja

11. Ekstinktsioon ja Tähelepanuhäire (Neglekt)

Piisav teave võib olla saadud eelneva testimise käigus. Kui patsiendil on raske vaateväljadefekt, mis takistab samaaegset visuaalset stimulatsiooni, ning nahastimulatsioon on normaalne, on skoor 0.

0 — Kõrvalekaldeid ei ole

1 — Tähelepanuhäire või ekstinktsioon ühes modaalsuses (visuaalne, taktiilne, kuulmis-, ruumiline või isiklik)

2 — Selge poolkülje tähelepanuhäire või ekstinktsioon rohkem kui ühes modaalsuses; ei tunne ära oma kätt või orienteerub ainult ühele poole

Tõlgendus

Vali ülaltoodud vastusevariandid, et arvutada NIHSS punktid.

Insuldi Raskusastme Klassifikatsioon

NIHSS punktid	Raskusaste
0	Insuldi sümptomeid ei ole
1–4	Kerge insult
5–15	Mõõdukas insult
16–20	Mõõdukalt raske insult
21–42	Raske insult

Märkus: NIHSS on valideeritud tööriist ägeda isheemilise insuldi raskusastme hindamiseks, punktidega 0–42. Seda kasutatakse esmases triaažis, neuroloogilise kulu jälgimisel ja prognoosi hindamisel. Reperfusioonravi otsused on mitmetegurilised ega tohi põhineda ainult NIHSS punktidel. Eestis kirjeldavad Ravijuhendite andmebaas (ravijuhend.ee) ning L. Puusepa nimeline Eesti Neuroloogide ja Neurokirurgide Selts koos Eesti Insuldiliiduga trombolüüsi ja trombektoomia ravipraktikaid ägeda insuldi ravis. See tööriist ei asenda individuaalset kliinilist hinnangut.

Allikad

1. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. PubMed ↗
2. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PubMed ↗