MELD / MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease — hindab maksahaiguse lõppstaadiumi raskusastet ja maksasiirdamise prioriteeti.
Tulemus
MELD
—
Algne
MELD-Na
—
Praegune standard
MELD-Na Tõlgendus
| MELD-Na skoor | 3 kuu suremus | Tõlgendus |
|---|---|---|
| < 10 | ≈ 1,9% | Madal raskusaste |
| 10–19 | ≈ 6% | Mõõdukas raskusaste |
| 20–29 | ≈ 19,6% | Kõrge raskusaste |
| 30–39 | ≈ 52,6% | Väga kõrge raskusaste |
| ≥ 40 | ≈ 71,3% | Äärmuslik raskusaste |
* Hinnanguline suremus maksasiirdamise ooteloendis olevatel patsientidel. MELD vahemikud: Kamath et al., 2001; MELD-Na valideerimine: Kim et al., 2008.
Kliiniline kontekst
MELD (Model for End-Stage Liver Disease) töötati välja 2001. aastal suremuse ennustamiseks TIPS-protseduuri läbinud patsientidel ning seejärel valideeriti see maksasiirdamise ooteloendite stratifitseerimiseks, asendades Child-Pugh skoori jaotuskriteeriumina Ameerika Ühendriikides 2002. aastal.
MELD-Na, mis sisaldab seerumi naatriumi, näitas paremat ennustusvõimet võrreldes algse MELD-iga ning võeti kasutusele 2016. aastal ametliku prioriseerimisskoorina maksasiirdamise ooteloendites Ameerika Ühendriikides. Kasutus on sellest ajast levinud paljudesse riikidesse ja siirdamissüsteemidesse üle maailma.
MELD valem kasutab kolme parameetri naturaallogaritmi ning miinimumväärtused on seatud 1,0-le negatiivsete tulemuste vältimiseks. Kreatiniin piiratakse väärtusega 4,0 mg/dL; dialüüsipatsiendid saavad automaatselt selle maksimumväärtuse.
Eesti on alates 1. oktoobrist 2017 Skandinaavia riikide elundivahetusorganisatsiooni Scandiatransplant liige (koos Taani, Soome, Islandi, Norra ja Rootsiga). Tartu Ülikooli Kliinikum kui Eesti maksasiirdamiskeskus kasutab MELD-Na skoori elundite jaotamisel ühise Scandiatransplant ooteloendi raames, rahvusvaheliste standardite kohaselt.
See tööriist täiendab Child-Pugh skoori: kui MELD kasutab ainult objektiivseid laboratoorseid parameetreid, siis Child-Pugh sisaldab subjektiivseid kliinilisi leide (astsiit, entsefalopaatia). MELD-il on parem täpsus lühiajalise suremuse ennustamisel raske maksahaiguse korral.
⚠ Piirangud
- MELD ennustab halvasti ägeda alkohoolse tsirroosi, raske alkohoolse hepatiidi või hepatopulmonaalse sündroomi korral — olukordades, millel on omad prioriseerimiskriteeriumid.
- Patsiendid, kellel on hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC), saavad MELD-erandpunkte siirdamiskeskuse kriteeriumide alusel, mida see tööriist ei arvuta.
- Kreatiniin võib olla valesti tõusnud patsientidel, kellel on vedelikuülekoormus (tsirroosipatsiendid, kellel on suur astsiit), mis alahindab tegelikku neerufunktsiooni.
- MELD-Na võib alahinnata naiste riski madalama kreatiniinitaseme kalduvuse tõttu — selle kõrvalekalde korrigeerimiseks on välja pakutud selliseid variante nagu MELD 3.0.
- See tööriist ei asenda täielikku kliinilist hinnangut ega siirdamismeeskonna otsust.
Allikad
- 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
- 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
- 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗