Glomerulaarfiltratsiooni Kiirus
MDRD valem (Modification of Diet in Renal Disease)
Tulemus
Hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus (eGFR)
Klassifikatsioon:
KDIGO staadium:
KNH diagnoos eeldab püsivat kõrvalekallet enam kui 3 kuu jooksul
Märkus: Kui eGFR > 60 mL/min/1,73 m², võib MDRD alahinnata neerufunktsiooni. Kaaluge kinnitamist CKD-EPI 2021 valemiga, mida kehtivad juhendid soovitavad selles vahemikus.
Märkus (KDIGO 2012): Ainuüksi eGFR ≥ 60 mL/min/1,73 m² ei ole KNH diagnoosimiseks piisav. Vajalik on vähemalt üks täiendav neerukahjustuse tunnus (albuminuuria, glomerulaarne hematuuria, tuubulihäire, histoloogiline leid, pildileid või neerusiirdamine) enam kui 3 kuu jooksul.
Neerufunktsiooni klassifikatsioon — KDIGO 2012
| eGFR (mL/min/1,73 m²) | Klassifikatsioon | Staadium |
|---|---|---|
| ≥ 90 | Normaalne või kõrgenenud | G1 |
| 60 – 89 | Kergelt langenud | G2 |
| 45 – 59 | Kergelt kuni mõõdukalt langenud | G3a |
| 30 – 44 | Mõõdukalt kuni raskelt langenud | G3b |
| 15 – 29 | Raskelt langenud | G4 |
| < 15 | Neerupuudulikkus | G5 |
Teave MDRD valemi kohta
Ümberväljendatud valem (IDMS — praegune standard)
eGFR = 175 × (Kreatiniin)^(−1,154) × (Vanus)^(−0,203) × (0,742 naistel) × (1,212 mustanahalistel)
Kordajat 175 kasutatakse IDMS-jälgitava meetodiga mõõdetud kreatiniini puhul (Levey et al., 2006), mis on tänapäevaste laborite standard. Algne 1999. aasta publikatsioon kasutas kordajat 186, mis sobib ainult mitte-IDMS meetoditele.
Kliiniline kasutus
MDRD valem töötati välja ja valideeriti patsientidel, kellel oli diagnoositud krooniline neeruhaigus. See annab hinnangulise GFR-i, mis on juba normaliseeritud standardkeha pindalale 1,73 m², ning patsiendi kaalu ei ole vaja.
Piirangud
MDRD võib alahinnata eGFR-i inimestel, kelle neerufunktsioon on normaalne või ligilähedaselt normaalne (eGFR > 60 mL/min/1,73 m²). Sellele vahemikule soovitavad kehtivad juhendid CKD-EPI 2021 valemit, mis toimib paremini ega sisalda rassimuutujat.
Märkus rassikordaja kohta
Musta rassi kordaja (1,212) on osa algsest valideeritud MDRD valemist. 2021. aastal soovitas NKF-ASN Task Force võtta kasutusele CKD-EPI 2021 valemi — mis rassikordaja kõrvaldab — eGFR hindamise esmase meetodina. Eestis soovitab Eesti Nefroloogide Selts samuti CKD-EPI valemit ilma rassikordajata; Eesti laborid raporteerivad eGFR-i automaatselt iga kreatiniinimääramise juures.
Märkus: Ainuüksi eGFR ei ole kroonilise neeruhaiguse diagnoosimiseks piisav. Diagnoos eeldab püsivat kõrvalekallet enam kui 3 kuu jooksul, vajadusel koos muude neerukahjustuse tunnustega. See tööriist ei asenda nefroloogi hinnangut.
Allikad
- 1. Levey AS, et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Ann Intern Med. 1999;130(6):461–470. PubMed ↗
- 2. Levey AS, et al. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2006;145(4):247–254. PubMed ↗
- 3. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150. PubMed ↗
- 4. Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749. PubMed ↗