Child-Pugh Score

Maksatsirroosi Raskusastme Hindamine

Kogubilirubiin *

< 34 µmol/L (1 punkt) 34–51 µmol/L (2 punkti) > 51 µmol/L (3 punkti)

Seerumi Albumiin *

> 35 g/L (1 punkt) 28–35 g/L (2 punkti) < 28 g/L (3 punkti)

INR (Rahvusvaheline Normaliseeritud Suhe) *

< 1,7 (1 punkt) 1,7–2,3 (2 punkti) > 2,3 (3 punkti)

Astsiit *

Puudub (1 punkt) Kerge või mõõdukas — kontrollitav diureetikumidega (2 punkti) Raske — refraktaarne või raskesti kontrollitav (3 punkti)

Hepaatiline Entsefalopaatia *

Puudub (1 punkt) Aste I–II — minimaalne kuni kerge (2 punkti) Aste III–IV — mõõdukas kuni raske (3 punkti)

Tõlgendus

Child-Pugh skoor hindab maksatsirroosi raskusastet viie kliinilise ja laboratoorse parameetri põhjal. Kogupunktid jäävad vahemikku 5–15, mille alusel jaotatakse patsiendid kolme klassi (A, B ja C), millel on erinev prognostiline ja terapeutiline tähendus.

Punktid	Klass	Raskusaste	1 a. elulemus	2 a. elulemus	Operatsioonimortaalsus*
5–6	Klass A	Hästi kompenseeritud haigus	100%	85%	~10%
7–9	Klass B	Oluline funktsionaalne halvenemine	81%	57%	~30%
10–15	Klass C	Dekompenseerunud haigus	45%	35%	~80%

* Hinnanguline operatsioonimortaalsus elektiivses kõhukirurgias tsirroosihaigetel.

† Elulemuse andmed põhinevad metaanalüüsil (Cholongitas et al., 2005). Mõned allikad esitavad Klassi B jaoks veidi erinevaid väärtusi (80%/60%), mis peegeldab kohortidevahelist varieeruvust.

Kliiniline kontekst: Child-Pugh skoori kasutatakse laialdaselt preoperatiivsel hindamisel, riskistratifikatsioonis ja tsirroosi prognoosimisel. Klassi C patsiendid on esmased kandidaadid maksasiirdamiseks. Skoori töötasid algselt välja Child ja Turcotte (1964) ning seda muutsid Pugh et al. (1973), kes asendasid toitumusseisundi protrombiiniajaga (praegu väljendatuna INR-na). Ameerika Ühendriikides ja paljudes rahvusvahelistes keskustes on MELD asendanud Child-Pugh skoori elundite jaotamisel, kasutades ainult objektiivseid laboratoorseid muutujaid. Eestis teostatakse maksasiirdamisi ainult Tartu Ülikooli Kliinikumis, kus siirdamise prioriseerimisel kasutatakse MELD-Na skoori Scandiatransplant koostöövõrgustiku raames; Child-Pugh skoor on siiski jätkuvalt laialdaselt kasutusel kirurgilise riski hindamisel ja tsirroosi kliinilisel staadiumi määramisel.

⚠️ Olulised piirangud

Subjektiivsed komponendid: Astsiidi ja entsefalopaatia astme määramine sõltub kliinilisest hinnangust ja on altis hindajatevahelistele erinevustele — kirjanduses tunnustatud skoori piirang.
Ainult kroonilise maksahaiguse näidustuseks: Skoor töötati välja ja valideeriti tsirroosihaigetel. Seda ei tohiks kasutada ägeda ega fulminantse maksapuudulikkuse korral, kus sobivamad on muud skoorimissüsteemid (nt King's College Criteria).
MELD on selle elundisiirdamise jaotuses asendanud: Subjektiivsete parameetrite ja ainult 10 punktitaseme tõttu — mis piirab patsientidevahelist eristamist — on Child-Pugh skoor paljudes riikides asendatud MELD-iga elundite jaotamisel maksasiirdamisel.

⚠️ Märkus: See tööriist on pedagoogiline abivahend. Child-Pugh skoor ei asenda vastutava raviarsti täielikku kliinilist hinnangut, eriti maksasiirdamise otsuste ja tsirroosihaigete kirurgilise ravi puhul.

Allikad

1. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. "Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices." Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PubMed ↗
2. Cholongitas E, Papatheodoridis GV, Vangeli M, Terreni N, Patch D, Burroughs AK. "Systematic review: The model for end-stage liver disease — should it replace Child–Pugh's classification for assessing prognosis in cirrhosis?" Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(11–12):1079–1089. PubMed ↗

Calculamedica

Child-Pugh Score

Tulemus

Tõlgendus

⚠️ Olulised piirangud