Escala de ACV del NIH (NIHSS)

National Institutes of Health Stroke Scale

Puntuación Total: 0 / 42

Sin síntomas

1a. Nivel de Consciencia

El examinador debe elegir una respuesta aunque la evaluación completa se vea dificultada por obstáculos como tubo endotraqueal, barrera idiomática o trauma orofacial.

0 — Alerta: responde con vivacidad

1 — No alerta, pero despierta con estímulo mínimo; obedece, responde o reacciona

2 — No alerta; requiere estimulación repetida o dolorosa para realizar movimientos no estereotipados

3 — Coma: responde solo con reflejos motores o autonómicos, o sin ninguna respuesta

1b. Preguntas de Orientación

Pregunte al paciente el mes actual y su edad. La respuesta debe ser correcta — no hay puntuación parcial por respuesta aproximada. Los pacientes afásicos o estuporosos que no comprenden las preguntas reciben 2 puntos.

0 — Responde ambas preguntas correctamente

1 — Responde una pregunta correctamente

2 — No responde ninguna pregunta correctamente

1c. Comandos

Solicite al paciente abrir y cerrar los ojos y luego apretar y soltar la mano no parética. Si las manos no pueden usarse, sustituya por otro comando de un solo paso.

0 — Realiza ambas tareas correctamente

1 — Realiza una tarea correctamente

2 — No realiza ninguna tarea correctamente

2. Mejor Mirada Conjugada

Evaluar solo el movimiento horizontal de los ojos. Se aceptan los movimientos voluntarios o el reflejo oculocefálico. No se realizan pruebas calóricas en esta escala.

0 — Normal

1 — Parálisis parcial de la mirada: mirada anormal en uno o ambos ojos, sin desviación forzada ni paresia total

2 — Desviación forzada o paresia total de la mirada no superadas por la maniobra oculocefálica

3. Campos Visuales

Evaluar los cuadrantes superiores e inferiores por confrontación, con conteo de dedos o amenaza visual. Si el paciente mira hacia el lado del estímulo, puede considerarse normal.

0 — Sin pérdida visual

1 — Hemianopsia parcial

2 — Hemianopsia completa

3 — Ceguera bilateral (incluida la ceguera cortical)

4. Parálisis Facial

Solicite o use pantomima para que el paciente muestre los dientes o sonría y cierre los ojos. En pacientes poco responsivos, puntúe la simetría de los movimientos faciales ante la estimulación dolorosa.

0 — Movimientos normales y simétricos

1 — Parálisis menor (surco nasolabial borrado, asimetría al sonreír)

2 — Parálisis parcial (parálisis total o casi total de la cara inferior)

3 — Parálisis completa (ausencia de movimiento en las regiones superior e inferior de la cara)

5a. Motor — Brazo Izquierdo

Posicionar la extremidad: 90° (si está sentado) o 45° (si está acostado), palmas hacia abajo. Pedir que mantenga la posición durante 10 segundos.

0 — Sin caída: mantiene la posición durante 10 segundos

1 — Caída antes de 10 segundos, sin tocar la cama

2 — Algún esfuerzo contra la gravedad, pero no sostiene la posición

3 — Sin esfuerzo contra la gravedad: extremidad cae

4 — Sin movimiento

X — No evaluable (amputación o articulación fija) — no suma puntos

5b. Motor — Brazo Derecho

Posicionar la extremidad: 90° (si está sentado) o 45° (si está acostado), palmas hacia abajo. Pedir que mantenga la posición durante 10 segundos.

0 — Sin caída: mantiene la posición durante 10 segundos

1 — Caída antes de 10 segundos, sin tocar la cama

2 — Algún esfuerzo contra la gravedad, pero no sostiene la posición

3 — Sin esfuerzo contra la gravedad: extremidad cae

4 — Sin movimiento

X — No evaluable (amputación o articulación fija) — no suma puntos

6a. Motor — Pierna Izquierda

El paciente siempre en decúbito dorsal. Posicionar la pierna a 30°. Pedir que mantenga la posición durante 5 segundos.

0 — Sin caída: mantiene la posición durante 5 segundos

1 — Caída antes de 5 segundos, sin tocar la cama

2 — Algún esfuerzo contra la gravedad; toca la cama en 5 segundos

3 — Sin esfuerzo contra la gravedad: extremidad cae inmediatamente

4 — Sin movimiento

X — No evaluable (amputación o articulación fija) — no suma puntos

6b. Motor — Pierna Derecha

El paciente siempre en decúbito dorsal. Posicionar la pierna a 30°. Pedir que mantenga la posición durante 5 segundos.

0 — Sin caída: mantiene la posición durante 5 segundos

1 — Caída antes de 5 segundos, sin tocar la cama

2 — Algún esfuerzo contra la gravedad; toca la cama en 5 segundos

3 — Sin esfuerzo contra la gravedad: extremidad cae inmediatamente

4 — Sin movimiento

X — No evaluable (amputación o articulación fija) — no suma puntos

7. Ataxia de Extremidades

Evalúa evidencia de lesión cerebelosa unilateral. Evaluar con ojos abiertos. En caso de déficit visual, realizar la prueba en el campo visual intacto. Realizar prueba dedo-nariz-dedo y talón-rodilla bilateralmente.

0 — Ausente

1 — Presente en una extremidad

2 — Presente en dos extremidades

X — No evaluable (amputación o articulación fija) — no suma puntos

8. Sensibilidad

Evaluar con pinchazo o retirada ante estímulo doloroso en paciente obnubilado o afásico. Solo se puntúa la pérdida sensitiva atribuida al ACV. Evaluar cara, brazos, tronco y piernas.

0 — Normal: sin pérdida sensitiva

1 — Pérdida sensitiva leve a moderada: el paciente refiere disminución del pinchazo en el lado afectado, pero percibe el tacto

2 — Pérdida sensitiva grave o total: el paciente no percibe el tacto en cara, brazo y pierna

9. Mejor Lenguaje

Solicitar al paciente que describa una imagen, nombre objetos en una hoja de denominación y lea una lista de frases. La comprensión se juzga por esas respuestas y por los comandos evaluados anteriormente.

0 — Sin afasia: normal

1 — Afasia leve a moderada: pérdida de fluidez o comprensión, sin limitación significativa de las ideas expresadas

2 — Afasia grave: comunicación fragmentada; gran necesidad de inferencia y adivinación por parte del examinador

3 — Mudo o afasia global: sin habla utilizable ni comprensión auditiva

10. Disartria

Obtener muestra de habla pidiendo al paciente que lea o repita palabras de una lista estandarizada. En pacientes con afasia grave, evaluar la articulación del habla espontánea.

0 — Normal

1 — Disartria leve a moderada: arrastra palabras, pero puede ser entendido con alguna dificultad

2 — Disartria grave: habla ininteligible o mudo/anártrico, desproporcionado a cualquier afasia

X — Intubado u otra barrera física — no suma puntos

11. Extinción e Inatención (Negligencia)

Información suficiente puede obtenerse durante las pruebas anteriores. Si el paciente tiene pérdida visual grave que impide la estimulación visual doble y los estímulos cutáneos son normales, la puntuación es 0.

0 — Sin anormalidad

1 — Inatención o extinción en una modalidad (visual, táctil, auditiva, espacial o personal)

2 — Hemi-inatención profunda o en más de una modalidad; no reconoce su propia mano o se orienta solo hacia un lado del espacio

Interpretación del Resultado

Seleccione las opciones arriba para calcular la puntuación NIHSS.

Clasificación de la Gravedad del ACV

Puntuación NIHSS	Gravedad
0	Sin síntomas de ACV
1 – 4	ACV leve
5 – 15	ACV moderado
16 – 20	ACV moderado a grave
21 – 42	ACV grave

Nota: La escala NIHSS es una herramienta validada para la evaluación de la gravedad del ACV isquémico agudo, con puntuación de 0 a 42. Se utiliza en el triaje inicial, en el monitoreo de la evolución neurológica y en la estimación del pronóstico. La decisión sobre la terapia de reperfusión es multifactorial y no puede basarse únicamente en la puntuación NIHSS. Esta herramienta no reemplaza la evaluación médica individualizada.

Referencias

1. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. PubMed ↗
2. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PubMed ↗

CALCULAMEDICA

Escala de ACV del NIH (NIHSS)

1a. Nivel de Consciencia

1b. Preguntas de Orientación

1c. Comandos

2. Mejor Mirada Conjugada

3. Campos Visuales

4. Parálisis Facial

5a. Motor — Brazo Izquierdo

5b. Motor — Brazo Derecho

6a. Motor — Pierna Izquierda

6b. Motor — Pierna Derecha

7. Ataxia de Extremidades

8. Sensibilidad

9. Mejor Lenguaje

10. Disartria

11. Extinción e Inatención (Negligencia)

Interpretación del Resultado

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