MELD / MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease — evalúa la gravedad de la hepatopatía terminal y la priorización en lista de trasplante hepático.
Resultado
MELD
—
Original
MELD-Na
—
Utilizado por UNOS/OPTN
Interpretación del MELD-Na
| Puntuación MELD-Na | Mortalidad a 3 meses | Interpretación |
|---|---|---|
| < 10 | ≈ 1,9% | Baja gravedad |
| 10 – 19 | ≈ 6% | Gravedad moderada |
| 20 – 29 | ≈ 19,6% | Alta gravedad |
| 30 – 39 | ≈ 52,6% | Muy alta gravedad |
| ≥ 40 | ≈ 71,3% | Gravedad extrema |
* Mortalidad estimada en pacientes en lista de espera para trasplante hepático. Rangos del MELD original: Kamath et al., 2001; validación para MELD-Na: Kim et al., 2008.
Contexto Clínico
El MELD (Model for End-Stage Liver Disease) fue desarrollado en 2001 para predecir mortalidad en pacientes sometidos a TIPS y posteriormente validado para estratificación en lista de trasplante hepático, reemplazando la puntuación de Child-Pugh como criterio de asignación en los EUA en 2002.
El MELD-Na, que incorpora el sodio sérico, demostró superioridad predictiva respecto al MELD original y fue adoptado por UNOS/OPTN en 2016 como puntuación oficial de priorización en lista de trasplante hepático en los Estados Unidos. En América Latina, el MELD es utilizado por los programas de trasplante hepático según los criterios nacionales de cada país.
La fórmula del MELD utiliza el logaritmo natural de los tres parámetros, con valores mínimos fijados en 1,0 para evitar resultados negativos. La creatinina está limitada a 4,0 mg/dL; los pacientes en diálisis reciben automáticamente ese valor máximo.
Esta calculadora es complementaria a la Child-Pugh: mientras el MELD se basa íntegramente en parámetros de laboratorio objetivos, la Child-Pugh incorpora hallazgos clínicos subjetivos (ascitis, encefalopatía). El MELD tiene mejor precisión diagnóstica para predecir mortalidad a corto plazo en hepatópatas graves.
⚠ Limitaciones
- El MELD no predice bien la mortalidad en cirrosis alcohólica aguda, hepatitis alcohólica grave o síndrome hepatopulmonar — situaciones con criterios propios de priorización.
- Los pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC) reciben puntos de excepción MELD según criterios de UNOS y organismos nacionales, no calculados por esta herramienta.
- La creatinina puede estar falsamente elevada en pacientes con sobrecarga de volumen (cirróticos con ascitis de gran volumen), subestimando la función renal real.
- El MELD-Na puede subestimar el riesgo en mujeres por la tendencia a valores de creatinina más bajos — variantes como MELD 3.0 fueron propuestas para corregir ese sesgo.
- Esta calculadora no reemplaza la evaluación clínica completa ni la decisión del equipo de trasplante.
Referencias
- 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
- 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
- 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗