Child-Pugh — Gravedad de la Cirrosis Hepática

Puntuación de Child-Pugh

Evaluación de la Gravedad de la Cirrosis Hepática

Bilirrubina Total *

< 2 mg/dL (1 punto) 2–3 mg/dL (2 puntos) > 3 mg/dL (3 puntos)

Albúmina Sérica *

> 3,5 g/dL (1 punto) 2,8–3,5 g/dL (2 puntos) < 2,8 g/dL (3 puntos)

INR (Razón Internacional Normalizada) *

< 1,7 (1 punto) 1,7–2,3 (2 puntos) > 2,3 (3 puntos)

Ascitis *

Ausente (1 punto) Leve a moderada — controlada con diuréticos (2 puntos) Grave — refractaria o de difícil control (3 puntos)

Encefalopatía Hepática *

Ausente (1 punto) Grado I–II — mínima a leve (2 puntos) Grado III–IV — moderada a grave (3 puntos)

Interpretación

La Puntuación de Child-Pugh evalúa la gravedad de la cirrosis hepática con base en cinco parámetros clínicos y de laboratorio. La puntuación varía de 5 a 15 puntos, clasificando a los pacientes en tres clases (A, B y C) con implicaciones pronósticas y terapéuticas distintas.

Puntuación	Clase	Gravedad	Supervivencia 1 año	Supervivencia 2 años	Mortalidad operatoria*
5–6	Clase A	Enfermedad bien compensada	100%	85%	~10%
7–9	Clase B	Compromiso funcional significativo	81%	57%	~30%
10–15	Clase C	Enfermedad descompensada	45%	35%	~80%

* Mortalidad operatoria estimada para cirugías abdominales electivas en pacientes cirróticos.

† Datos de supervivencia basados en metaanálisis (Cholongitas et al., 2005). Algunas fuentes citan valores ligeramente distintos para la Clase B (80%/60%), lo que refleja variabilidad entre cohortes.

Contexto clínico: La Puntuación de Child-Pugh se utiliza ampliamente para la evaluación preoperatoria, la estratificación del riesgo y el pronóstico de la cirrosis. Los pacientes en Clase C son candidatos prioritarios al trasplante hepático. La puntuación fue desarrollada originalmente por Child y Turcotte (1964) y modificada por Pugh et al. (1973), quienes sustituyeron el estado nutricional por el tiempo de protrombina (actualmente expresado como INR). En muchos centros internacionales, el MELD ha reemplazado al Child-Pugh en la asignación de órganos para trasplante por emplear únicamente variables de laboratorio objetivas; sin embargo, el Child-Pugh sigue siendo ampliamente utilizado en la evaluación del riesgo quirúrgico y en la estadificación clínica de la cirrosis.

⚠️ Limitaciones importantes

Componentes subjetivos: La graduación de la ascitis y la encefalopatía depende del examen clínico y está sujeta a variabilidad interobservador — una limitación reconocida en la literatura.
Indicada solo para enfermedad hepática crónica: La puntuación fue desarrollada y validada en pacientes con cirrosis. No debe aplicarse en insuficiencia hepática aguda o fulminante, contextos en los que otros sistemas de puntuación son más adecuados (p. ej., criterios del King's College).
Reemplazada por el MELD para trasplante: Por emplear parámetros subjetivos y contar con solo 10 niveles de puntuación — lo que limita la diferenciación entre pacientes —, el Child-Pugh ha sido reemplazado por el MELD en la asignación de órganos para trasplante hepático en muchos países.

Referencias

1. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. "Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices." Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PubMed ↗
2. Cholongitas E, Papatheodoridis GV, Vangeli M, Terreni N, Patch D, Burroughs AK. "Systematic review: The model for end-stage liver disease — should it replace Child–Pugh's classification for assessing prognosis in cirrhosis?" Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(11–12):1079–1089. PubMed ↗

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