CHA₂DS₂-VASc
Evaluación del Riesgo Tromboembólico en Fibrilación Auricular
Resultado
Interpretación
La puntuación CHA₂DS₂-VASc estima el riesgo anual de ACV en pacientes con fibrilación auricular no valvular. La indicación de anticoagulación se estratifica por sexo: en hombres, se considera a partir de la puntuación 1; en mujeres, a partir de la puntuación 2, ya que la puntuación 1 obtenida únicamente por el sexo femenino no representa un riesgo independiente suficiente para indicar anticoagulación.
| Puntuación | Riesgo anual de ACV* | Recomendación (hombres) | Recomendación (mujeres) |
|---|---|---|---|
| 0 | 0% | Sin indicación de anticoagulación | — |
| 1 | 1,3% | Considerar anticoagulación† | Sin indicación (puntuación 1 por sexo únicamente) |
| 2 | 2,2% | Anticoagulación recomendada | Considerar anticoagulación† |
| 3 | 3,2% | Anticoagulación recomendada | Anticoagulación recomendada |
| 4 | 4,0% | Anticoagulación recomendada | Anticoagulación recomendada |
| 5 | 6,7% | Anticoagulación recomendada | Anticoagulación recomendada |
| 6 | 9,8% | Anticoagulación recomendada | Anticoagulación recomendada |
| 7 | 9,6% | Anticoagulación recomendada | Anticoagulación recomendada |
| 8 | 6,7% | Anticoagulación recomendada | Anticoagulación recomendada |
| 9 | 15,2% | Anticoagulación recomendada | Anticoagulación recomendada |
* Riesgo ajustado basado en Lip et al., 2010 (cohorte Euro Heart Survey). Los valores absolutos varían entre cohortes y poblaciones.
† Decisión individualizada según riesgo de sangrado (HAS-BLED) y preferencia del paciente. Guías ESC 2020 y ACC/AHA 2023.
Contexto clínico: La anticoagulación debe individualizarse en función del balance riesgo-beneficio, considerando el riesgo de sangrado (evaluado mediante la puntuación HAS-BLED) y la preferencia del paciente. Los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) son preferibles a los antagonistas de la vitamina K en la fibrilación auricular no valvular, salvo contraindicación específica. Nota: las Guías ESC 2024 introdujeron la puntuación CHA₂DS₂-VA (sin el componente sexo femenino), argumentando que el sexo femenino no sería un factor de riesgo independiente robusto. Las guías ACC/AHA aún utilizan el CHA₂DS₂-VASc tradicional. Ambos enfoques coexisten en la práctica clínica actual.
Referencias
- 1. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. "Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation." Chest. 2010;137(2):263–272. PubMed ↗
- 2. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. "2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation." Eur Heart J. 2021;42(5):373–498. PubMed ↗