MELD / MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease — bewertet den Schweregrad des terminalen Leberversagens und die Priorität für Lebertransplantation.
Ergebnis
MELD
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Original
MELD-Na
—
Aktueller Standard
MELD-Na Interpretation
| MELD-Na Score | 3-Monats-Mortalität | Interpretation |
|---|---|---|
| < 10 | ≈ 1,9% | Geringe Schwere |
| 10 – 19 | ≈ 6% | Mäßige Schwere |
| 20 – 29 | ≈ 19,6% | Hohe Schwere |
| 30 – 39 | ≈ 52,6% | Sehr hohe Schwere |
| ≥ 40 | ≈ 71,3% | Extreme Schwere |
* Geschätzte Mortalität bei Patienten auf der Warteliste für Lebertransplantation. MELD-Bereiche: Kamath et al., 2001; MELD-Na-Validierung: Kim et al., 2008.
Klinischer Kontext
MELD (Model for End-Stage Liver Disease) wurde 2001 entwickelt, um die Mortalität bei Patienten zu prognostizieren, die einen TIPS erhielten, und wurde anschließend für die Stratifizierung auf Wartelisten für Lebertransplantationen validiert, wo er 2002 in den USA den Child-Pugh-Score als Allokationskriterium ersetzte.
MELD-Na, das Serumnatrium einbezieht, zeigte überlegene prädiktive Leistung gegenüber dem ursprünglichen MELD und wurde 2016 als offizieller Priorisierungsscore für Wartelisten für Lebertransplantationen in den USA übernommen. Der Einsatz hat sich seitdem auf mehrere Länder und Transplantationssysteme weltweit ausgeweitet.
Die MELD-Formel verwendet den natürlichen Logarithmus von drei Parametern, mit festgelegten Mindestwerten von 1,0, um negative Ergebnisse zu vermeiden. Kreatinin wird auf 4,0 mg/dL begrenzt; Patienten unter Dialyse erhalten automatisch diesen Maximalwert.
In Deutschland erfolgt die Lebertransplantations-Allokation nach den Richtlinien der Bundesärztekammer über Eurotransplant anhand von MELD-Na.
Dieses Tool ist ergänzend zum Child-Pugh: Während MELD ausschließlich objektive Laborparameter verwendet, bezieht Child-Pugh subjektive klinische Befunde ein (Aszites, Enzephalopathie). MELD hat eine bessere Genauigkeit für die Kurzzeit-Mortalitätsprognose bei schwerer Lebererkrankung.
⚠ Limitationen
- MELD sagt schlecht voraus bei akuter alkoholischer Zirrhose, schwerer alkoholischer Hepatitis oder hepatopulmonalem Syndrom — Situationen mit eigenen Priorisierungskriterien.
- Patienten mit hepatozellulärem Karzinom (HCC) erhalten MELD-Ausnahmepunkte gemäß Kriterien des Transplantationszentrums, die von diesem Tool nicht berechnet werden.
- Kreatinin kann falsch erhöht sein bei Patienten mit Flüssigkeitsüberlastung (Zirhotiker mit großem Aszites), was die tatsächliche Nierenfunktion unterschätzt.
- MELD-Na kann das Risiko bei Frauen unterschätzen, aufgrund der Tendenz zu niedrigeren Kreatininwerten — Varianten wie MELD 3.0 wurden vorgeschlagen, um diesen Bias zu korrigieren.
- Dieses Tool ersetzt nicht eine vollständige klinische Beurteilung oder die Entscheidung des Transplantationsteams.
Referenzen
- 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
- 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
- 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗