Calculamedica

Bezplatné nástroje pro zdravotnické pracovníky po celém světě

Škála cévní mozkové příhody NIH (NIHSS)

National Institutes of Health Stroke Scale

Celkové skóre: 0 / 42

Bez příznaků

1a. Úroveň vědomí

Vyšetřující musí vybrat odpověď, i když je úplné vyšetření znesnadněno překážkami jako endotracheální rourka, jazyková bariéra nebo orofaciální trauma.

0 — Při vědomí; reaguje přiměřeně

1 — Není při plném vědomí; probudí se po mírné stimulaci, aby vyhověl výzvě, odpověděl nebo reagoval

2 — Není při vědomí; vyžaduje opakovanou nebo bolestivou stimulaci k nestereotypním pohybům

3 — Kóma: reaguje pouze motorickými nebo autonomními reflexy, nebo nereaguje vůbec

1b. Kontrolní otázky

Zeptejte se pacienta na aktuální měsíc a jeho věk. Odpověď musí být přesná — bez bodů za přiblížení. Afatičtí pacienti a pacienti ve stuporu, kteří otázkám nerozumí, dostávají 2.

0 — Odpovídá správně na obě otázky

1 — Odpovídá správně na jednu otázku

2 — Neodpovídá správně na žádnou otázku

1c. Příkazy

Požádejte pacienta, aby otevřel a zavřel oči a poté sevřel a otevřel nepostiženou ruku. Pokud ruce nelze použít, nahraďte jiným jednokrokovým příkazem.

0 — Provede správně oba příkazy

1 — Provede správně jeden příkaz

2 — Neprovede správně žádný příkaz

2. Odchylka očních bulbů

Testujte pouze horizontální pohyby očí. Volní i reflexní (okulocefalické) pohyby jsou přijatelné. Kalorické testy se neprovádějí.

0 — Normální

1 — Částečná paréza pohledu: pohled abnormální v jednom nebo obou očích, ale bez vynucené deviace nebo úplné parézy

2 — Vynucená deviace nebo úplná paréza pohledu, kterou nelze překonat okulocefalickým manévrem

3. Zorná pole

Testujte horní a dolní kvadranty konfrontační metodou počítání prstů nebo zrakovým ohrožením. Pokud se pacient dívá směrem ke zrakovému podnětu, lze to hodnotit jako normální.

0 — Bez výpadku zorného pole

1 — Částečná hemianopsie

2 — Úplná hemianopsie

3 — Oboustranná slepota (včetně kortikální slepoty)

4. Obrna lícního nervu

Požádejte pacienta nebo použijte pantomimu, aby ukázal zuby nebo se usmál a zavřel oči. U pacientů se sníženou reaktivitou hodnoťte symetrii pohybu obličeje při reakci na bolestivý podnět.

0 — Normální symetrický pohyb

1 — Mírná paréza (oploštění nasolabiální rýhy, asymetrie úsměvu)

2 — Částečná paréza (úplná nebo téměř úplná paralýza dolní části obličeje)

3 — Úplná paréza (žádný pohyb v horní i dolní části obličeje)

5a. Motorika — Levá paže

Nastavte končetinu do polohy: 90° (vsedě) nebo 45° (vleže), dlaní dolů. Požádejte pacienta, aby polohu udržel 10 sekund.

0 — Bez poklesu; udrží polohu 10 sekund

1 — Pokles před uplynutím 10 sekund, bez dotknutí lůžka

2 — Určitý odpor proti gravitaci, ale nedokáže udržet polohu

3 — Žádný odpor proti gravitaci; končetina klesá

4 — Žádný pohyb

X — Nelze vyšetřit (amputace nebo ztuhlý kloub) — nezapočítává se do skóre

5b. Motorika — Pravá paže

Nastavte končetinu do polohy: 90° (vsedě) nebo 45° (vleže), dlaní dolů. Požádejte pacienta, aby polohu udržel 10 sekund.

0 — Bez poklesu; udrží polohu 10 sekund

1 — Pokles před uplynutím 10 sekund, bez dotknutí lůžka

2 — Určitý odpor proti gravitaci, ale nedokáže udržet polohu

3 — Žádný odpor proti gravitaci; končetina klesá

4 — Žádný pohyb

X — Nelze vyšetřit (amputace nebo ztuhlý kloub) — nezapočítává se do skóre

6a. Motorika — Levá noha

Pacient vždy vleže na zádech. Nastavte nohu do úhlu 30°. Požádejte pacienta, aby polohu udržel 5 sekund.

0 — Bez poklesu; udrží polohu 5 sekund

1 — Pokles před uplynutím 5 sekund, bez dotknutí lůžka

2 — Určitý odpor proti gravitaci; dotkne se lůžka do 5 sekund

3 — Žádný odpor proti gravitaci; končetina klesá okamžitě

4 — Žádný pohyb

X — Nelze vyšetřit (amputace nebo ztuhlý kloub) — nezapočítává se do skóre

6b. Motorika — Pravá noha

Pacient vždy vleže na zádech. Nastavte nohu do úhlu 30°. Požádejte pacienta, aby polohu udržel 5 sekund.

0 — Bez poklesu; udrží polohu 5 sekund

1 — Pokles před uplynutím 5 sekund, bez dotknutí lůžka

2 — Určitý odpor proti gravitaci; dotkne se lůžka do 5 sekund

3 — Žádný odpor proti gravitaci; končetina klesá okamžitě

4 — Žádný pohyb

X — Nelze vyšetřit (amputace nebo ztuhlý kloub) — nezapočítává se do skóre

7. Ataxie končetin

Hodnotí známky jednostranného mozečkového postižení. Testujte s otevřenýma očima. Při ztrátě zraku testujte v zachovaném zorném poli. Hodnoťte oboustranně zkoušku prst-nos-prst a pata-koleno-holeň.

0 — Nepřítomna

1 — Přítomna v jedné končetině

2 — Přítomna ve dvou končetinách

X — Nelze vyšetřit (amputace nebo ztuhlý kloub) — nezapočítává se do skóre

8. Čití

Testujte vpichem nebo úhybnou reakcí na bolestivý podnět u ospalých nebo afatických pacientů. Počítá se pouze ztráta čití přisuzovaná cévní mozkové příhodě. Testujte obličej, paže, trup a nohy.

0 — Normální; bez ztráty čití

1 — Mírná až střední ztráta čití: pacient vnímá vpich méně ostře na postižené straně, ale registruje dotyk

2 — Těžká až úplná ztráta čití: pacient nevnímá dotyk obličeje, paže a nohy

9. Řeč

Požádejte pacienta, aby popsal obrázek, pojmenoval předměty z pojmenovacího archu a přečetl věty ze seznamu. Porozumění se hodnotí na základě těchto odpovědí a dříve hodnocených příkazů.

0 — Bez afázie; normální

1 — Mírná až střední afázie: ztráta plynulosti nebo porozumění bez podstatného omezení vyjadřovaného obsahu

2 — Těžká afázie: fragmentární komunikace; značná závislost na domněnkách vyšetřujícího

3 — Mutismus nebo globální afázie: žádná užitečná řeč ani sluchové porozumění

10. Dysartrie

Získejte vzorek řeči tím, že pacienta požádáte, aby přečetl nebo zopakoval slova ze standardizovaného seznamu. U pacientů s těžkou afázií hodnoťte artikulaci spontánní řeči.

0 — Normální

1 — Mírná až střední dysartrie: mluví nezřetelně, ale je srozumitelný s určitým úsilím

2 — Těžká dysartrie: řeč nesrozumitelná nebo mutismus/anartrie, neúměrné případné afázii

X — Intubovaný nebo jiné fyzické omezení — nezapočítává se do skóre

11. Extinkce a neglect

Dostatečné informace lze získat během předchozích testů. Má-li pacient těžkou ztrátu zraku znemožňující současnou zrakovou stimulaci a kožní stimulace je normální, je skóre 0.

0 — Bez abnormality

1 — Nevšímavost nebo extinkce v jedné modalitě (zrakové, hmatové, sluchové, prostorové nebo osobní)

2 — Výrazný hemi-neglect nebo extinkce ve více než jedné modalitě; nerozpoznává vlastní ruku nebo se orientuje jen jedním směrem

Interpretace

Vyberte možnosti výše pro výpočet skóre NIHSS.

Klasifikace závažnosti cévní mozkové příhody

Skóre NIHSS	Závažnost
0	Bez příznaků cévní mozkové příhody
1 – 4	Lehká cévní mozková příhoda
5 – 15	Střední cévní mozková příhoda
16 – 20	Střední až těžká cévní mozková příhoda
21 – 42	Těžká cévní mozková příhoda

Poznámka: NIHSS je ověřený nástroj pro hodnocení závažnosti akutní ischemické cévní mozkové příhody, se skóre od 0 do 42. Používá se při počátečním třídění, sledování neurologického průběhu a prognostickém hodnocení. Rozhodnutí o reperfuzní terapii je multifaktoriální a nemůže se opírat pouze o skóre NIHSS. Doporučení evropských a světových neurologických a cerebrovaskulárních společností popisují postup u akutní ischemické cévní mozkové příhody, včetně indikací k trombolýze a trombektomii. Tento nástroj nenahrazuje individualizované klinické posouzení.

Reference

1. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. PubMed ↗
2. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PubMed ↗