Morseho škála

Hodnocení rizika pádu u hospitalizovaných pacientů

1. Anamnéza pádů *

Pád v posledních 3 měsících nebo během současné hospitalizace

Ne (0) Ano (25)

2. Sekundární diagnóza *

Více než jedna lékařská diagnóza v dokumentaci

Ne (0) Ano (15)

3. Pomůcka při chůzi *

Pomůcka, kterou pacient používá při chůzi

Žádná / upoután na lůžko / pomoc ošetřovatelského personálu (0) Berle / hůl / chodítko (15) Opírá se o nábytek (30)

4. Intravenózní terapie nebo žilní vstup *

Pacient s periferním nebo centrálním žilním vstupem s kontinuální nebo intermitentní infuzí

Ne (0) Ano (20)

5. Chůze *

Chůze pozorovaná při mobilizaci

Normální / upoután na lůžko / na vozíku (0) Oslabená (10) Porušená / nejistá (20)

6. Duševní stav *

Vnímání vlastní schopnosti bezpečně se pohybovat, jak jej udává pacient

Orientovaný a vědomý si vlastních omezení (0) Přeceňuje vlastní schopnosti nebo zapomíná na omezení (15)

Interpretace

Skóre	Klasifikace	Postup
0 – 24	Bez rizika / nízké riziko	Standardní péče
25 – 50	Střední riziko	Zavést standardní plán prevence pádů
≥ 51	Vysoké riziko	Zavést protokol vysokého rizika pádu

Poznámka: Morseho škála byla vyvinuta a ověřena pro dospělé pacienty v podmínkách akutní nemocniční péče. Škála by měla být použita při přijetí a pravidelně přehodnocována nebo vždy, když se změní klinický stav pacienta, v souladu s institucionálním protokolem. Jde o screeningový nástroj, který nenahrazuje klinické posouzení odborníka. Programy prevence pádů by měly být zaváděny v souladu s příslušným institucionálním protokolem a národními standardy kvality ošetřovatelské péče.

Reference

1. Morse JM, Morse RM, Tylko SJ. Development of a scale to identify the fall-prone patient. Can J Aging. 1989;8(4):366–377. PubMed ↗
2. Morse JM, Black C, Oberle K, Donahue P. A prospective study to identify the fall-prone patient. Soc Sci Med. 1989;28(1):81–86. PubMed ↗

Calculamedica

Morseho škála

Výsledek

Interpretace