Naše kalkulačky jsou vzdělávací nástroje a nenahrazují lékařskou diagnózu ani léčbu. Vždy se poraďte s kvalifikovaným odborníkem.

Calculamedica

Bezplatné nástroje pro zdravotnické pracovníky po celém světě

MELD / MELD-Na

Model for End-Stage Liver Disease — hodnotí závažnost terminálního jaterního onemocnění a prioritu k transplantaci jater.

Norma: 0,3 – 1,2 mg/dL · Minimální hodnota pro výpočet: 1,0

bez jednotky

Norma: 0,8 – 1,2 · Minimální hodnota pro výpočet: 1,0

Norma: 0,7 – 1,3 mg/dL · Maximum pro výpočet: 4,0 mg/dL

Norma: 136 – 145 mEq/L · Pro MELD-Na se hodnoty < 125 považují za 125 a > 137 za 137

Interpretace MELD-Na

Skóre MELD-Na 3měsíční mortalita Interpretace
< 10 ≈ 1,9 % Nízká závažnost
10 – 19 ≈ 6 % Střední závažnost
20 – 29 ≈ 19,6 % Vysoká závažnost
30 – 39 ≈ 52,6 % Velmi vysoká závažnost
≥ 40 ≈ 71,3 % Extrémní závažnost

* Odhadovaná mortalita u pacientů na čekací listině k transplantaci jater. Rozmezí MELD: Kamath et al., 2001; validace MELD-Na: Kim et al., 2008.

Klinický kontext

MELD (Model for End-Stage Liver Disease) byl vyvinut v roce 2001 k predikci mortality u pacientů podstupujících TIPS a následně ověřen pro stratifikaci na čekacích listinách k transplantaci jater, kde v roce 2002 v USA nahradil Child-Pughovo skóre jako kritérium alokace.

MELD-Na, zohledňující sérový sodík, prokázal lepší prediktivní hodnotu než původní MELD a byl v roce 2016 přijat organizací UNOS/OPTN jako oficiální ukazatel priority na čekacích listinách k transplantaci jater v USA. Jeho použití se od té doby rozšířilo do mnoha zemí a transplantačních systémů po celém světě.

Vzorec MELD používá přirozený logaritmus tří parametrů se stanovenými minimálními hodnotami 1,0, aby se předešlo záporným výsledkům. Kreatinin je omezen na 4,0 mg/dL; dialyzovaní pacienti automaticky dostávají tuto maximální hodnotu.

V České republice Koordinační středisko transplantací používá MELD-Na jako oficiální ukazatel priority při alokaci jaterních transplantátů, v souladu s mezinárodními standardy.

Tento nástroj je komplementární k Child-Pughovu skóre: zatímco MELD používá výhradně objektivní laboratorní parametry, Child-Pugh zahrnuje subjektivní klinické údaje (ascites, encefalopatie). MELD má lepší přesnost při predikci krátkodobé mortality u těžkého jaterního onemocnění.

⚠ Omezení

  • MELD špatně predikuje u akutní alkoholové cirhózy, těžké alkoholové hepatitidy nebo hepatopulmonálního syndromu — situací s vlastními kritérii priority.
  • Pacienti s hepatocelulárním karcinomem (HCC) dostávají výjimečné body MELD podle kritérií transplantačního centra, které tento nástroj nepočítá.
  • Kreatinin může být falešně zvýšen u pacientů s přehydratací (cirhóza s velkým ascitem), což podhodnocuje skutečnou funkci ledvin.
  • MELD-Na může podhodnocovat riziko u žen kvůli tendenci k nižším hodnotám kreatininu — byly navrženy varianty jako MELD 3.0 ke korekci tohoto zkreslení.
  • Tento nástroj nenahrazuje úplné klinické posouzení ani rozhodnutí transplantačního týmu.

Reference

  • 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
  • 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
  • 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗
Zpět na hlavní menu