Glomerulární filtrace
Vzorec MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
Výsledek
Odhadovaná glomerulární filtrace (eGFR)
Klasifikace:
Stadium KDIGO:
Diagnóza CKD vyžaduje přetrvávající abnormalitu déle než 3 měsíce
Poznámka: Při eGFR > 60 mL/min/1,73 m² má MDRD tendenci funkci ledvin podhodnocovat. Zvažte potvrzení vzorcem CKD-EPI 2021, doporučovaným aktuálními směrnicemi pro tento rozsah.
Poznámka (KDIGO 2012): Samotné eGFR ≥ 60 mL/min/1,73 m² diagnózu CKD nestanovuje. Je vyžadován alespoň jeden další marker poškození ledvin (albuminurie, glomerulární hematurie, tubulární porucha, histologický nález, zobrazovací nález nebo transplantace ledviny) přetrvávající déle než 3 měsíce.
Klasifikace funkce ledvin — KDIGO 2012
| eGFR (mL/min/1,73 m²) | Klasifikace | Stadium |
|---|---|---|
| ≥ 90 | Normální nebo zvýšená | G1 |
| 60 – 89 | Mírně snížená | G2 |
| 45 – 59 | Mírně až středně snížená | G3a |
| 30 – 44 | Středně až výrazně snížená | G3b |
| 15 – 29 | Výrazně snížená | G4 |
| < 15 | Selhání ledvin | G5 |
O vzorci MDRD
Standardizovaný vzorec (IDMS — aktuální standard)
eGFR = 175 × (kreatinin)^(−1,154) × (věk)^(−0,203) × (0,742 pro ženy) × (1,212 pro černošskou rasu)
Koeficient 175 se používá pro kreatinin měřený metodami kalibrovanými na IDMS (Levey a kol., 2006), které jsou standardem současných laboratoří. Původní publikace z roku 1999 používala koeficient 186, platný pouze pro metody nekalibrované na IDMS.
Klinické využití
Vzorec MDRD byl vyvinut a ověřen u pacientů s prokázaným chronickým onemocněním ledvin. Poskytuje odhadovanou GFR již normalizovanou na standardní tělesný povrch 1,73 m², bez nutnosti znát tělesnou hmotnost pacienta.
Omezení
MDRD má tendenci podhodnocovat eGFR u osob s normální nebo téměř normální funkcí ledvin (eGFR > 60 mL/min/1,73 m²). Pro tento rozsah aktuální doporučení preferují vzorec CKD-EPI 2021, který funguje lépe a neobsahuje proměnnou rasy.
Poznámka k rasovému koeficientu
Násobící koeficient pro černošskou rasu (1,212) je součástí původně validovaného vzorce MDRD. NKF-ASN Task Force v roce 2021 doporučila přijetí vzorce CKD-EPI 2021 — odstraňujícího rasový faktor — jako preferovaného pro odhad eGFR. Česká nefrologická společnost (ČNS) se řídí mezinárodními doporučeními; české laboratoře standardně uvádějí eGFR automaticky při každém stanovení kreatininu.
Poznámka: Samotné eGFR nestanovuje diagnózu chronického onemocnění ledvin. Diagnóza vyžaduje přetrvávající abnormality déle než 3 měsíce ve spojení s dalšími markery poškození ledvin. Tento nástroj nenahrazuje nefrologické hodnocení.
Literatura
- 1. Levey AS, et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine. Ann Intern Med. 1999;130(6):461–470. PubMed ↗
- 2. Levey AS, et al. Using standardized serum creatinine values in the MDRD study equation for estimating GFR. Ann Intern Med. 2006;145(4):247–254. PubMed ↗
- 3. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150. PubMed ↗
- 4. Inker LA, et al. New Creatinine- and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749. PubMed ↗