Child-Pughovo skóre

Hodnocení závažnosti jaterní cirhózy

Celkový bilirubin *

< 34 µmol/L (1 bod) 34–51 µmol/L (2 body) > 51 µmol/L (3 body)

Sérový albumin *

> 35 g/L (1 bod) 28–35 g/L (2 body) < 28 g/L (3 body)

INR (mezinárodní normalizovaný poměr) *

< 1,7 (1 bod) 1,7–2,3 (2 body) > 2,3 (3 body)

Ascites *

Žádný (1 bod) Mírný až střední — kontrolovaný diuretiky (2 body) Těžký — refrakterní nebo obtížně kontrolovatelný (3 body)

Jaterní encefalopatie *

Žádná (1 bod) Stupeň I–II — minimální až mírná (2 body) Stupeň III–IV — střední až těžká (3 body)

Interpretace

Child-Pughovo skóre hodnotí závažnost jaterní cirhózy na základě pěti klinických a laboratorních parametrů. Celkové skóre se pohybuje od 5 do 15 bodů a klasifikuje pacienty do tří tříd (A, B a C) s různými prognostickými a terapeutickými důsledky.

Skóre	Třída	Závažnost	1leté přežití	2leté přežití	Operační mortalita*
5–6	Třída A	Dobře kompenzované onemocnění	100 %	85 %	~10 %
7–9	Třída B	Významné funkční omezení	81 %	57 %	~30 %
10–15	Třída C	Dekompenzované onemocnění	45 %	35 %	~80 %

* Odhadovaná operační mortalita při plánované břišní chirurgii u pacientů s cirhózou.

† Údaje o přežití na základě metaanalýzy (Cholongitas et al., 2005). Některé zdroje uvádějí mírně odlišné hodnoty pro třídu B (80 %/60 %), což odráží variabilitu mezi kohortami.

Klinický kontext: Child-Pughovo skóre se používá k předoperačnímu hodnocení, stratifikaci rizika a prognóze u cirhózy. Pacienti třídy C jsou prioritními kandidáty na transplantaci jater. Skóre původně vyvinuli Child a Turcotte (1964) a upravili Pugh a spol. (1973), kteří nahradili stav výživy protrombinovým časem (nyní vyjádřeným jako INR). V USA a mnoha centrech po celém světě nahradilo MELD Child-Pughovo skóre při alokaci orgánů, protože používá výhradně objektivní laboratorní proměnné. V České republice Koordinační středisko transplantací používá MELD-Na k alokaci jaterních transplantátů; Child-Pughovo skóre však zůstává široce používané při hodnocení chirurgického rizika a klinické stratifikaci cirhózy.

⚠️ Důležitá omezení

Subjektivní prvky: Stupňování ascitu a encefalopatie závisí na klinickém vyšetření a podléhá mezihodnotitelské variabilitě — uznávané omezení skóre v literatuře.
Určeno výhradně pro chronické onemocnění jater: Skóre bylo vyvinuto a ověřeno u pacientů s cirhózou. Nemělo by se používat u akutního nebo fulminantního jaterního selhání, kde se lépe uplatňují jiná skóre (např. King's College Criteria).
Nahrazeno MELD při alokaci transplantátů: Vzhledem k subjektivním parametrům a pouze 10 možným hodnotám skóre — což omezuje rozlišení mezi pacienty — bylo Child-Pughovo skóre v mnoha zemích při alokaci orgánů k jaterní transplantaci nahrazeno MELD.

⚠️ Poznámka: Tato kalkulačka je vzdělávací podpůrný nástroj. Child-Pughovo skóre nenahrazuje úplné klinické posouzení odpovědným lékařským týmem, zejména při rozhodování o transplantaci jater a chirurgickém postupu u pacientů s cirhózou.

Reference

1. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. "Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices." Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PubMed ↗
2. Cholongitas E, Papatheodoridis GV, Vangeli M, Terreni N, Patch D, Burroughs AK. "Systematic review: The model for end-stage liver disease — should it replace Child–Pugh's classification for assessing prognosis in cirrhosis?" Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(11–12):1079–1089. PubMed ↗

Calculamedica