CHA₂DS₂-VASc
Hodnocení tromboembolického rizika u fibrilace síní
Výsledek
Interpretace
Skóre CHA₂DS₂-VASc odhaduje roční riziko cévní mozkové příhody u pacientů s nevalvulární fibrilací síní. Indikace k antikoagulaci se liší podle pohlaví: u mužů se zvažuje již od skóre 1; u žen od skóre 2 — protože skóre 1 vyplývající pouze z ženského pohlaví nepředstavuje dostatečně nezávislé riziko k odůvodnění antikoagulace.
| Skóre | Roční riziko CMP* | Doporučení (muži) | Doporučení (ženy) |
|---|---|---|---|
| 0 | 0 % | Bez indikace k antikoagulaci | — |
| 1 | 1,3 % | Zvážit antikoagulaci† | Bez indikace (skóre 1 pouze z pohlaví) |
| 2 | 2,2 % | Antikoagulace doporučena | Zvážit antikoagulaci† |
| 3 | 3,2 % | Antikoagulace doporučena | Antikoagulace doporučena |
| 4 | 4,0 % | Antikoagulace doporučena | Antikoagulace doporučena |
| 5 | 6,7 % | Antikoagulace doporučena | Antikoagulace doporučena |
| 6 | 9,8 % | Antikoagulace doporučena | Antikoagulace doporučena |
| 7 | 9,6 % | Antikoagulace doporučena | Antikoagulace doporučena |
| 8 | 6,7 % | Antikoagulace doporučena | Antikoagulace doporučena |
| 9 | 15,2 % | Antikoagulace doporučena | Antikoagulace doporučena |
* Riziko odvozeno z Lip et al., 2010 (kohorta Euro Heart Survey). Absolutní hodnoty se mezi kohortami a populacemi liší.
† Individualizované rozhodnutí na základě rizika krvácení (HAS-BLED) a preferencí pacienta. Doporučení ESC 2020 a ACC/AHA 2023.
Klinický kontext: Antikoagulace by měla být individualizována na základě rovnováhy rizik a přínosů, se zohledněním rizika krvácení (hodnoceného skóre HAS-BLED) a preferencí pacienta. Přímá perorální antikoagulancia (DOAC) jsou preferována před antagonisty vitaminu K u nevalvulární fibrilace síní, pokud neexistuje konkrétní kontraindikace. Poznámka: doporučení ESC 2024 zavedla skóre CHA₂DS₂-VA (bez složky ženského pohlaví), s argumentem, že ženské pohlaví není dostatečně silným nezávislým rizikovým faktorem. Doporučení ACC/AHA nadále používají tradiční skóre CHA₂DS₂-VASc. Oba přístupy koexistují v současné klinické praxi. Česká kardiologická společnost (ČKS) opírá svá stanoviska ohledně fibrilace síní o doporučení ESC.
Upozornění: Používání této kalkulačky je bezplatné. Klinická rozhodnutí založená na výsledcích by však měl zvážit a učinit ošetřující lékař. Nesprávná rozhodnutí mohou vést k závažnému zdravotnímu riziku.
Reference
- 1. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest. 2010;137(2):263–272. PubMed ↗
- 2. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021;42(5):373–498. PubMed ↗