Child-Pugh zbroj
Procjena težine ciroze jetre
Rezultat
Ukupni bilirubin:
Serumski albumin:
INR:
Ascites:
Encefalopatija:
Interpretacija
Child-Pugh zbroj procjenjuje težinu ciroze jetre na temelju pet kliničkih i laboratorijskih parametara. Ukupni zbroj kreće se od 5 do 15 bodova i klasificira bolesnike u tri klase (A, B i C) s različitim prognostičkim i terapijskim implikacijama.
| Zbroj | Klasa | Težina | 1-godišnje preživljenje | 2-godišnje preživljenje | Operativni mortalitet* |
|---|---|---|---|---|---|
| 5–6 | Klasa A | Dobro kompenzirana bolest | 100 % | 85 % | ~10 % |
| 7–9 | Klasa B | Značajno funkcionalno ograničenje | 81 % | 57 % | ~30 % |
| 10–15 | Klasa C | Dekompenzirana bolest | 45 % | 35 % | ~80 % |
* Procijenjeni operativni mortalitet kod planiranog abdominalnog hirurškog zahvata u bolesnika s cirozom.
† Podaci o preživljenju na temelju metaanalize (Cholongitas et al., 2005). Neki izvori navode blago drukčije vrijednosti za klasu B (80 %/60 %), što odražava varijabilnost među kohortama.
Klinički kontekst: Child-Pugh zbroj koristi se za preoperativnu procjenu, stratifikaciju rizika i prognozu kod ciroze. Bolesnici klase C prioritetni su kandidati za transplantaciju jetre. Zbroj su izvorno razvili Child i Turcotte (1964), a modificirali Pugh i sur. (1973), koji su nutritivni status zamijenili protrombinskim vremenom (danas izraženim kao INR). U SAD-u i mnogim centrima širom svijeta MELD je zamijenio Child-Pugh zbroj pri raspodjeli organa, jer koristi isključivo objektivne laboratorijske varijable. U Bosni i Hercegovini transplantacijska djelatnost organizirana je na entitetskom nivou; u Federaciji BiH ovu koordinaciju provodi Centar za transplantacijsku medicinu pri Federalnom ministarstvu zdravstva, koristeći MELD. Child-Pugh zbroj ipak ostaje široko korišten u procjeni hirurškog rizika i kliničkoj stratifikaciji ciroze.
⚠️ Važna ograničenja
- Subjektivni elementi: Stupnjevanje ascitesa i encefalopatije ovisi o kliničkom pregledu i podložno je varijabilnosti između ocjenjivača — priznato ograničenje zbroja u literaturi.
- Namijenjen isključivo za hroničnu bolest jetre: Zbroj je razvijen i validiran u bolesnika s cirozom. Ne bi se trebao koristiti kod akutnog ili fulminantnog zatajenja jetre, gdje se bolje primjenjuju drugi zbrojevi (npr. King's College Criteria).
- Zamijenjen MELD-om pri raspodjeli transplantata: Zbog subjektivnih parametara i samo 10 mogućih vrijednosti zbroja — što ograničava razlikovanje između bolesnika — Child-Pugh zbroj je u mnogim zemljama pri raspodjeli organa za transplantaciju jetre zamijenjen MELD-om.
⚠️ Napomena: Ovaj kalkulator je edukacijski pomoćni alat. Child-Pugh zbroj ne zamjenjuje potpunu kliničku procjenu odgovornog ljekarskog tima, osobito kod odlučivanja o transplantaciji jetre i hirurškom postupku kod bolesnika s cirozom.
Reference
- 1. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. "Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices." Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PubMed ↗
- 2. Cholongitas E, Papatheodoridis GV, Vangeli M, Terreni N, Patch D, Burroughs AK. "Systematic review: The model for end-stage liver disease — should it replace Child–Pugh's classification for assessing prognosis in cirrhosis?" Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(11–12):1079–1089. PubMed ↗