Calculamedica

Gratis hulpmiddels vir sorgverleners wêreldwyd

NIH Beroerteskaal (NIHSS)

National Institutes of Health Stroke Scale

Totale Telling: 0 / 42

Geen simptome

1a. Bewussynvlak

Die ondersoeker moet 'n antwoord kies, ook as 'n volledige beoordeling belemmer word deur hindernisse soos 'n endotrageale buis, taalversperring of orofasiale trauma.

0 — Wakker; reageer adekwaat

1 — Nie wakker nie; wekbaar deur ligte stimulasie om te gehoorsaam, te antwoord of te reageer

2 — Nie wakker nie; vereis herhaalde of pynlike stimulasie om nie-stereotipiese bewegings uit te voer

3 — Koma: reageer slegs met motoriese of outonome reflekse, of glad nie

1b. Bewussyn-vrae

Vra die pasiënt na die huidige maand en hul ouderdom. Die antwoord moet korrek wees — geen punte vir 'n benadering nie. Afatiese en stuporeuze pasiënte wat die vrae nie verstaan nie, kry 2.

0 — Beantwoord albei vrae korrek

1 — Beantwoord een vraag korrek

2 — Beantwoord geen vraag korrek nie

1c. Bewussyn-opdragte

Vra die pasiënt om die oë oop en toe te maak, en daarna die nie-paretiese hand te knyp en los te laat. As die hande nie gebruik kan word nie, vervang dan met 'n ander eenstap-opdrag.

0 — Voer albei take korrek uit

1 — Voer een taak korrek uit

2 — Voer geen taak korrek uit nie

2. Beste Blik

Toets slegs horisontale oogbewegings. Vrywillige of refleksmatige (okulosefale) oogbewegings word aanvaar. Kalorestesttoetse word nie uitgevoer nie.

0 — Normaal

1 — Parsiële blikparese: blik is abnormaal in een of albei oë maar gedwonge deviasie of totale parese is afwesig

2 — Gedwonge deviasie of totale blikparese nie oorwinbaar deur okulosefale maneuver nie

3. Gesigsvelds

Toets boonste en onderste kwadrant deur konfrontasie, met vingertelling of visuele bedreiging.

0 — Geen visuele verlies nie

1 — Parsiële hemianopsie

2 — Volledige hemianopsie

3 — Bilaterale blindheid (insluitend kortikale blindheid)

4. Aangesigsparese

Vra of gebruik pantomieme om die pasiënt te vra om die tande te wys of te glimlag en die oë toe te maak. By swak reagerende pasiënte, evalueer die simmetrie van gesigsbeweing op pynlike stimulasie.

0 — Normale simmetriese beweging

1 — Ligte parese (afgeplatte nasolabiale plooi, asimmetrie by glimlag)

2 — Parsiële parese (totale of byna-totale verlamming van die onderste gesig)

3 — Volledige parese (afwesigheid van beweging in boonste en onderste gesig)

5a. Motoriek — Linkerarm

Posisioneer die ledemaat: 90° (sittend) of 45° (liggend), handpalms na onder. Vra die pasiënt om die posisie 10 sekondes te handhaaf.

0 — Geen insinking nie; handhaaf posisie 10 sekondes

1 — Insinking voor 10 sekondes sonder om die bed te raak

2 — Enige inspanning teen swaartekrag maar kan posisie nie handhaaf nie

3 — Geen inspanning teen swaartekrag nie; ledemaat val

4 — Geen beweging nie

X — Nie-toetsbaar (amputasie of gewrigsversmelting) — nie getel nie

5b. Motoriek — Regterarm

Posisioneer die ledemaat: 90° (sittend) of 45° (liggend), handpalms na onder. Vra die pasiënt om die posisie 10 sekondes te handhaaf.

0 — Geen insinking nie; handhaaf posisie 10 sekondes

1 — Insinking voor 10 sekondes sonder om die bed te raak

2 — Enige inspanning teen swaartekrag maar kan posisie nie handhaaf nie

3 — Geen inspanning teen swaartekrag nie; ledemaat val

4 — Geen beweging nie

X — Nie-toetsbaar (amputasie of gewrigsversmelting) — nie getel nie

6a. Motoriek — Linkerbeen

Pasiënt altyd in rugligging. Posisioneer die been op 30°. Vra die pasiënt om die posisie 5 sekondes te handhaaf.

0 — Geen insinking nie; handhaaf posisie 5 sekondes

1 — Insinking voor 5 sekondes sonder om die bed te raak

2 — Enige inspanning teen swaartekrag; raak die bed binne 5 sekondes

3 — Geen inspanning teen swaartekrag nie; ledemaat val onmiddellik

4 — Geen beweging nie

X — Nie-toetsbaar (amputasie of gewrigsversmelting) — nie getel nie

6b. Motoriek — Regterbeen

Pasiënt altyd in rugligging. Posisioneer die been op 30°. Vra die pasiënt om die posisie 5 sekondes te handhaaf.

0 — Geen insinking nie; handhaaf posisie 5 sekondes

1 — Insinking voor 5 sekondes sonder om die bed te raak

2 — Enige inspanning teen swaartekrag; raak die bed binne 5 sekondes

3 — Geen inspanning teen swaartekrag nie; ledemaat val onmiddellik

4 — Geen beweging nie

X — Nie-toetsbaar (amputasie of gewrigsversmelting) — nie getel nie

7. Leedmaatataksie

Beoordeel bewys van unilaterale serebelêre laesie. Toets met oop oë. Beoordeel vinger-neus-vinger en hiel-skeenbeen toetse bilateraal.

0 — Afwesig

1 — Aanwesig in een ledemaat

2 — Aanwesig in twee lede

X — Nie-toetsbaar (amputasie of gewrigsversmelting) — nie getel nie

8. Sensibiliteit

Toets met prikkelpyn of onttrekking op pynlike stimulus by sluimerende of afatiese pasiënte. Slegs sensibiliteitsverlies wat toegeskryf word aan beroerte word getel.

0 — Normaal; geen sensibiliteitsverlies nie

1 — Ligte tot matige sensibiliteitsverlies: pasiënt voel die prik minder skerp aan die aangedane kant maar is bewus van aanraking

2 — Ernstige tot totale sensibiliteitsverlies: pasiënt is nie bewus van aanraking in gesig, arm en been nie

9. Beste Taal

Vra die pasiënt om 'n prent te beskryf, items op 'n benamingsblad te noem en sinne van 'n lys voor te lees.

0 — Geen afasie nie; normaal

1 — Ligte tot matige afasie: verlies van vloeiendheid of begrip, sonder beduidende beperking van uitgedrukte idees

2 — Ernstige afasie: gefragmenteerde kommunikasie; aansienlike afhanklikheid van gevolgtrekking en raaiskoot deur die ondersoeker

3 — Mutisme of globale afasie: geen bruikbare spraak of ouditiewe begrip nie

10. Disartrie

Verkry 'n spraakmonster deur die pasiënt te vra om woorde van 'n gestandaardiseerde lys te lees of te herhaal.

0 — Normaal

1 — Ligte tot matige disartrie: spreek onduidelik maar is met enige moeite verstaanbaar

2 — Ernstige disartrie: spraak is onverstaanbaar of mutisties/anartriese, buite verhouding tot enige afasie

X — Geïntubeer of ander fisiese belemmering — nie gescore

11. Ekstinksie en Inattensie (Neglect)

Voldoende inligting kan verkry word tydens die voorafgaande toetsing.

0 — Geen afwyking nie

1 — Inattensie of ekstinksie in een modaliteit (visueel, takties, ouditief, ruimtelik of persoonlik)

2 — Uitgesproken hemi-inattensie of ekstinksie in meer as een modaliteit; herken nie eie hand nie of oriënteer slegs na een kant

Interpretasie

Kies die opsies hierbo om die NIHSS-telling te bereken.

Klassifikasie van Beroerte-erns

NIHSS Telling	Erns
0	Geen beroertesimptome nie
1 – 4	Geringe beroerte
5 – 15	Matige beroerte
16 – 20	Matige tot ernstige beroerte
21 – 42	Ernstige beroerte

Opmerking: Die NIHSS is 'n gevalideerde hulpmiddel vir die beoordeling van die erns van akuut iskemiese beroerte, met 'n telling van 0 tot 42. Dit word gebruik by aanvanklike triasering, monitering van neurologiese vordering en prognostiese skatting. Die beslissing oor reperfusieterapie is multifaktorieel en kan nie uitsluitend op die NIHSS-telling gebaseer word nie. In Suid-Afrika beskryf die HPCSA- en South African Stroke Society-riglyne die beleid rondom trombolise en trombektomie in die akuute beroertesorg. Hierdie hulpmiddel vervang nie 'n geïndividualiseerde kliniese beoordeling nie.

Verwysings

1. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. PubMed ↗
2. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PubMed ↗