MELD / MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease — beoordeel die ernst van eindstadium lewersiekte en prioritering vir leweroorplanting.
Resultaat
MELD
—
Oorspronklik
MELD-Na
—
Gebruik deur UNOS/OPTN
MELD-Na Interpretasie
| MELD-Na Telling | 3-maandesterftekoers | Interpretasie |
|---|---|---|
| < 10 | ≈ 1,9% | Lae erns |
| 10 – 19 | ≈ 6% | Matige erns |
| 20 – 29 | ≈ 19,6% | Hoë erns |
| 30 – 39 | ≈ 52,6% | Baie hoë erns |
| ≥ 40 | ≈ 71,3% | Ekstreme erns |
* Geskatte mortaliteit by pasiënte op die waglys vir leweroorplanting. MELD-reekse: Kamath et al., 2001; MELD-Na-validasie: Kim et al., 2008.
Kliniese konteks
MELD (Model for End-Stage Liver Disease) is in 2001 ontwikkel om mortaliteit te voorspel by pasiënte wat TIPS ondergaan het en is daarna gevalideer vir stratifisering op waglys vir leweroorplanting, waar dit die Child-Pugh Telling as toewysingsriglyn in die VSA in 2002 vervang het.
MELD-Na, wat serumnatrium inkorporeer, het superieure voorspellende prestasie getoon in vergelyking met die oorspronklike MELD en is in 2016 deur UNOS/OPTN aangeneem as die amptelike prioriteringstelling vir waglys vir leweroorplanting in die VSA. Die gebruik is sedertdien uitgebrei na verskeie lande en transplantasiestelsels wêreldwyd.
Die MELD-formule gebruik die natuurlike logaritme van drie parameters, met minimumwaardes vasgestel op 1,0 om negatiewe resultate te voorkom. Kreatinien word afgetop op 4,0 mg/dL; pasiënte op dialise ontvang outomaties hierdie maksimumwaarde.
Suid-Afrikaanse leweroorplantingsentrums gebruik MELD-Na as die amptelike prioriteringstelling vir orgaantoewysing by leweroorplanting, ooreenkomstig internasionale standaarde.
Hierdie rekenhulpmiddel is aanvullend tot Child-Pugh: terwyl MELD uitsluitend objektiewe laboratoriumparameters gebruik, inkorporeer Child-Pugh subjektiewe kliniese bevindinge (asites, enkefalopatie). MELD het beter akkuraatheid vir korttermynmortaliteitsvoorspelling by ernstige lewersiekte.
⚠ Beperkinge
- MELD voorspel swak by akuut alkoholiese sirose, ernstige alkoholiese hepatitis of hepatopulmonêre sindroom — situasies met eie prioriteringskriteria.
- Pasiënte met hepatosellulêre karsinoom (HCC) ontvang MELD-uitsonderingspunte ooreenkomstig die kriteria van die oorplantingsentrum, wat nie deur hierdie hulpmiddel bereken word nie.
- Kreatinien kan vals verhoog wees by pasiënte met vloeistofoorlading (sirootiese met grootskaalse asites), wat die werklike nierfunksie onderskat.
- MELD-Na kan die risiko by vroue onderskat vanweë die neiging na laer kreatinienwaardes — variante soos MELD 3.0 is voorgestel om hierdie vooroordeel te korrigeer.
- Hierdie rekenhulpmiddel vervang nie 'n volledige kliniese beoordeling of die beslissing van die oorplantingspan nie.
Verwysings
- 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
- 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
- 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗