Calculamedica

Gratis verktyg för vårdpersonal över hela världen

NIH-strokeskala (NIHSS)

National Institutes of Health Stroke Scale

Totalpoäng: 0 / 42

Inga symtom

1a. Medvetandenivå

Undersökaren måste välja ett svar, även om en fullständig bedömning hindras av hinder som endotrakealtub, språkbarriär eller orofacialt trauma.

0 — Vaken; svarar adekvat

1 — Ej vaken; väckbar med lätt stimulering för att lyda, svara eller reagera

2 — Ej vaken; kräver upprepad eller smärtsam stimulering för att utföra icke-stereotypa rörelser

3 — Koma: svarar endast med motoriska eller autonoma reflexer, eller inte alls

1b. Medvetandefrågor

Fråga patienten om aktuell månad och ålder. Svaret måste vara korrekt — inga poäng för en ungefärlig uppskattning. Afatiska och stuporösa patienter som inte förstår frågorna får poäng 2.

0 — Svarar korrekt på båda frågorna

1 — Svarar korrekt på en fråga

2 — Svarar inte korrekt på någon fråga

1c. Medvetandekommandon

Be patienten öppna och stänga ögonen, och sedan knyta och öppna den icke-paretiska handen. Om händerna inte kan användas, ersätt med ett annat enstegskommando.

0 — Utför båda uppgifterna korrekt

1 — Utför en uppgift korrekt

2 — Utför ingen uppgift korrekt

2. Bästa Blick

Testa endast horisontella ögonrörelser. Viljestyrda eller reflexmässiga (okulocefala) ögonrörelser accepteras. Kaloriska tester utförs inte.

0 — Normalt

1 — Partiell blickpares: blicken är onormal i ett eller båda ögonen men tvångsdeviation eller total pares saknas

2 — Tvångsdeviation eller total blickpares som inte kan övervinnas med okulocefal manöver

3. Synfält

Testa övre och nedre kvadranter med konfrontation, med hjälp av fingerräkning eller visuellt hot. Om patienten tittar mot den visuella stimulusens sida kan detta bedömas som normalt.

0 — Inget synfältsbortfall

1 — Partiell hemianopsi

2 — Fullständig hemianopsi

3 — Bilateral blindhet (inklusive kortikal blindhet)

4. Facialispares

Fråga eller använd pantomim för att be patienten visa tänderna eller le och blunda. Hos dåligt reagerande patienter, bedöm symmetrin i ansiktsrörelsen vid smärtsam stimulering.

0 — Normal symmetrisk rörelse

1 — Lätt pares (utplanad nasolabialfåra, asymmetri vid leende)

2 — Partiell pares (total eller nästan total förlamning av nedre ansiktet)

3 — Total pares (frånvaro av rörelse i övre och nedre ansiktet)

5a. Motorik — Vänster arm

Positionera extremiteten: 90° (sittande) eller 45° (liggande), handflator nedåt. Be patienten behålla positionen i 10 sekunder.

0 — Inget sjunkande; behåller positionen i 10 sekunder

1 — Sjunker inom 10 sekunder utan att nå sängen

2 — Viss ansträngning mot tyngdkraften men kan inte behålla positionen

3 — Ingen ansträngning mot tyngdkraften; extremiteten faller

4 — Ingen rörelse

X — Ej testbar (amputation eller ledfusion) — poängsätts ej

5b. Motorik — Höger arm

Positionera extremiteten: 90° (sittande) eller 45° (liggande), handflator nedåt. Be patienten behålla positionen i 10 sekunder.

0 — Inget sjunkande; behåller positionen i 10 sekunder

1 — Sjunker inom 10 sekunder utan att nå sängen

2 — Viss ansträngning mot tyngdkraften men kan inte behålla positionen

3 — Ingen ansträngning mot tyngdkraften; extremiteten faller

4 — Ingen rörelse

X — Ej testbar (amputation eller ledfusion) — poängsätts ej

6a. Motorik — Vänster ben

Patienten alltid i ryggläge. Positionera benet i 30°. Be patienten behålla positionen i 5 sekunder.

0 — Inget sjunkande; behåller positionen i 5 sekunder

1 — Sjunker inom 5 sekunder utan att nå sängen

2 — Viss ansträngning mot tyngdkraften; når sängen inom 5 sekunder

3 — Ingen ansträngning mot tyngdkraften; extremiteten faller omedelbart

4 — Ingen rörelse

X — Ej testbar (amputation eller ledfusion) — poängsätts ej

6b. Motorik — Höger ben

Patienten alltid i ryggläge. Positionera benet i 30°. Be patienten behålla positionen i 5 sekunder.

0 — Inget sjunkande; behåller positionen i 5 sekunder

1 — Sjunker inom 5 sekunder utan att nå sängen

2 — Viss ansträngning mot tyngdkraften; når sängen inom 5 sekunder

3 — Ingen ansträngning mot tyngdkraften; extremiteten faller omedelbart

4 — Ingen rörelse

X — Ej testbar (amputation eller ledfusion) — poängsätts ej

7. Extremitetsataxi

Bedömer tecken på unilateral cerebellär lesion. Testa med öppna ögon. Vid synbortfall, testa i det intakta synfältet. Bedöm finger-näs-finger och häl-skenben-test bilateralt.

0 — Frånvarande

1 — Närvarande i en extremitet

2 — Närvarande i två extremiteter

X — Ej testbar (amputation eller ledfusion) — poängsätts ej

8. Sensibilitet

Testa med nålstick eller undandragande vid smärtsam stimulus hos slöa eller afatiska patienter. Endast sensibilitetsbortfall som tillskrivs stroke poängsätts. Testa ansikte, armar, bål och ben.

0 — Normalt; inget sensibilitetsbortfall

1 — Lätt till måttligt sensibilitetsbortfall: patienten känner sticket mindre skarpt på den drabbade sidan men är medveten om beröring

2 — Svårt till totalt sensibilitetsbortfall: patienten är inte medveten om beröring i ansikte, arm och ben

9. Bästa Språk

Be patienten beskriva en bild, namnge föremål på ett namngivningsblad och läsa meningar från en lista. Förståelse bedöms utifrån dessa svar och de tidigare bedömda kommandona.

0 — Ingen afasi; normalt

1 — Lätt till måttlig afasi: förlust av flyt eller förståelse, utan signifikant begränsning av uttryckta idéer

2 — Svår afasi: fragmenterad kommunikation; betydande beroende av gissning från undersökaren

3 — Mutism eller global afasi: inget användbart tal eller auditiv förståelse

10. Dysartri

Skaffa ett talprov genom att be patienten läsa eller upprepa ord från en standardiserad lista. Hos patienter med svår afasi, bedöm artikulationen i spontant tal.

0 — Normalt

1 — Lätt till måttlig dysartri: talar otydligt men kan förstås med viss svårighet

2 — Svår dysartri: talet är oförståeligt eller mutistiskt/anartriskt, oproportionerligt till eventuell afasi

X — Intuberad eller annat fysiskt hinder — poängsätts ej

11. Extinktion och Uppmärksamhetsbortfall (Neglekt)

Tillräcklig information kan erhållas under föregående testning. Om patienten har svårt synbortfall som förhindrar simultan visuell stimulering och kutan stimulering är normal, är poängen 0.

0 — Ingen avvikelse

1 — Uppmärksamhetsbortfall eller extinktion i en modalitet (visuell, taktil, auditiv, spatial eller personlig)

2 — Uttalad hemi-uppmärksamhetsbortfall eller extinktion i mer än en modalitet; känner inte igen egen hand eller orienterar sig endast åt ett håll

Tolkning

Välj alternativen ovan för att beräkna NIHSS-poängen.

Klassificering av Strokeallvarlighetsgrad

NIHSS-poäng	Allvarlighetsgrad
0	Inga strokesymtom
1 – 4	Lindrig stroke
5 – 15	Måttlig stroke
16 – 20	Måttlig till svår stroke
21 – 42	Svår stroke

Notering: NIHSS är ett validerat verktyg för att bedöma svårighetsgraden av akut ischemisk stroke, med en poäng från 0 till 42. Det används vid initial triage, övervakning av neurologisk progression och prognostisk uppskattning. Beslut om reperfusionsterapi är multifaktoriellt och kan inte baseras enbart på NIHSS-poängen. I Sverige beskriver Socialstyrelsens nationella riktlinjer för strokesjukvård samt Svenska Läkaresällskapets vårdprogram handläggningen av trombolys och trombektomi inom akut strokevård. Detta verktyg ersätter inte individualiserad klinisk bedömning.

Referenser

1. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. PubMed ↗
2. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PubMed ↗