Våra kalkylatorer är utbildningsverktyg och ersätter inte medicinsk diagnos eller behandling. Rådfråga alltid en kvalificerad vårdgivare.

Calculamedica

Gratis verktyg för vårdpersonal över hela världen

MELD / MELD-Na

Model for End-Stage Liver Disease — bedömer svårighetsgraden av sluttstadium leversjukdom och prioritering för levertransplantation.

Normalt: 0,3 – 1,2 mg/dL · Minsta värde som används i beräkningen: 1,0

dimensionslöst

Normalt: 0,8 – 1,2 · Minsta värde som används i beräkningen: 1,0

Normalt: 0,7 – 1,3 mg/dL · Max som används i beräkningen: 4,0 mg/dL

Normalt: 136 – 145 mEq/L · För MELD-Na behandlas värden < 125 som 125 och > 137 som 137

Tolkning av MELD-Na

MELD-Na-poäng 3-månadersmortalitet Tolkning
< 10 ≈ 1,9% Låg svårighetsgrad
10 – 19 ≈ 6% Måttlig svårighetsgrad
20 – 29 ≈ 19,6% Hög svårighetsgrad
30 – 39 ≈ 52,6% Mycket hög svårighetsgrad
≥ 40 ≈ 71,3% Extrem svårighetsgrad

* Uppskattad mortalitet hos patienter på väntelistan för levertransplantation. MELD-intervall: Kamath et al., 2001; MELD-Na-validering: Kim et al., 2008.

Klinisk kontext

MELD (Model for End-Stage Liver Disease) utvecklades 2001 för att förutsäga mortalitet hos patienter som genomgick TIPS och validerades sedan för stratifiering på väntelistor för levertransplantation, och ersatte Child-Pugh Score som allokeringskriterium i USA 2002.

MELD-Na, som inkorporerar serumnatrium, visade överlägsen prediktiv prestanda jämfört med den ursprungliga MELD och antogs 2016 av UNOS/OPTN som den officiella prioriteringspoängen för väntelistor för levertransplantation i USA. Användningen har sedan dess spridits till flera länder och transplantationssystem världen över.

MELD-formeln använder den naturliga logaritmen av tre parametrar, med minimivärden satta till 1,0 för att undvika negativa resultat. Kreatinin begränsas till 4,0 mg/dL; patienter i dialys får automatiskt detta maxvärde.

I Sverige använder transplantationscentra MELD-Na som den officiella prioriteringspoängen för organallokering vid levertransplantation, i enlighet med internationella standarder.

Detta verktyg är kompletterande till Child-Pugh: medan MELD enbart använder objektiva laboratorieparametrar, inkorporerar Child-Pugh subjektiva kliniska fynd (ascites, encefalopati). MELD har bättre noggrannhet för prediktion av kortsiktig mortalitet vid allvarlig leversjukdom.

⚠ Begränsningar

  • MELD förutsäger dåligt vid akut alkoholisk cirros, svår alkoholisk hepatit eller hepatopulmonellt syndrom — situationer med egna prioriteringskriterier.
  • Patienter med hepatocellulärt karcinom (HCC) får MELD-undantagspoäng enligt transplantationscentrets kriterier, som inte beräknas av detta verktyg.
  • Kreatinin kan vara falskt förhöjt hos patienter med vätskeöverbelastning (cirrospatienter med stor ascites), vilket underskattar den verkliga njurfunktionen.
  • MELD-Na kan underskatta risken hos kvinnor på grund av tendensen till lägre kreatininvärden — varianter som MELD 3.0 har föreslagits för att korrigera denna bias.
  • Detta verktyg ersätter inte en fullständig klinisk bedömning eller beslutet av transplantationsteamet.

Referenser

  • 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
  • 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
  • 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗
Tillbaka till huvudmenyn