Glomerulär filtrationshastighet
MDRD-ekvationen (Modification of Diet in Renal Disease)
Resultat
Uppskattad glomerulär filtrationshastighet (eGFR)
Klassificering:
KDIGO-stadium:
Diagnos av CKD kräver bestående avvikelse under mer än 3 månader
Observera: Vid eGFR > 60 mL/min/1,73 m² tenderar MDRD att underskatta njurfunktionen. Överväg bekräftelse med CKD-EPI 2021-ekvationen, som rekommenderas av aktuella riktlinjer för detta intervall.
Observera (KDIGO 2012): eGFR ≥ 60 mL/min/1,73 m² ensamt fastställer inte diagnosen CKD. Minst en ytterligare markör för njurskada krävs (albuminuri, glomerulär hematuri, tubulär störning, histologiskt fynd, avbildningsfynd eller njurtransplantation), under mer än 3 månader.
Njurfunktionsklassificering — KDIGO 2012
| eGFR (mL/min/1,73 m²) | Klassificering | Stadium |
|---|---|---|
| ≥ 90 | Normal eller förhöjd | G1 |
| 60 – 89 | Lätt nedsatt | G2 |
| 45 – 59 | Lätt till måttligt nedsatt | G3a |
| 30 – 44 | Måttligt till kraftigt nedsatt | G3b |
| 15 – 29 | Kraftigt nedsatt | G4 |
| < 15 | Njursvikt | G5 |
Om MDRD-ekvationen
Omtryckt ekvation (IDMS — aktuell standard)
eGFR = 175 × (Kreatinin)^(−1,154) × (Ålder)^(−0,203) × (0,742 vid kvinna) × (1,212 vid svart)
Koefficienten 175 används för kreatinin uppmätt med IDMS-spårbara metoder (Levey et al., 2006), standarden vid moderna laboratorier. Den ursprungliga publikationen från 1999 använde koefficienten 186, endast tillämplig på icke-IDMS-metoder.
Klinisk tillämpning
MDRD-ekvationen utvecklades och validerades hos patienter med fastställd kronisk njursjukdom. Den ger en uppskattad GFR som redan är normaliserad till standardkroppsytan 1,73 m², utan att patientens vikt behövs.
Begränsningar
MDRD tenderar att underskatta eGFR hos personer med normal eller nästan normal njurfunktion (eGFR > 60 mL/min/1,73 m²). För detta intervall rekommenderar aktuella riktlinjer CKD-EPI 2021-ekvationen, som presterar bättre och saknar rasvariabel.
Observation om raskoefficienten
Multiplikationsfaktorn för svart etnicitet (1,212) är en del av den ursprungliga validerade MDRD-ekvationen. År 2021 rekommenderade NKF-ASN Task Force att anta CKD-EPI 2021-ekvationen — som tar bort rasfaktorn — som föredragen ekvation för eGFR-uppskattning. I Sverige rekommenderar Svensk Njurmedicinsk Förening likaledes CKD-EPI-ekvationen utan rasfaktor; svenska laboratorier rapporterar eGFR automatiskt vid varje kreatininbestämning.
Observera: eGFR ensamt fastställer inte diagnosen kronisk njursjukdom. Diagnos kräver bestående avvikelse under mer än 3 månader, kombinerat med andra markörer för njurskada där så är tillämpligt. Detta verktyg ersätter inte nefrologisk bedömning.
Referenser
- 1. Levey AS, et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Ann Intern Med. 1999;130(6):461–470. PubMed ↗
- 2. Levey AS, et al. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2006;145(4):247–254. PubMed ↗
- 3. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150. PubMed ↗
- 4. Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749. PubMed ↗