Child-Pugh Score

Bedömning av Svårighetsgrad vid Levercirros

Totalt Bilirubin *

< 34 µmol/L (1 poäng) 34–51 µmol/L (2 poäng) > 51 µmol/L (3 poäng)

Serumalbumin *

> 35 g/L (1 poäng) 28–35 g/L (2 poäng) < 28 g/L (3 poäng)

INR (Internationellt Normaliserat Ratio) *

< 1,7 (1 poäng) 1,7–2,3 (2 poäng) > 2,3 (3 poäng)

Ascites *

Frånvarande (1 poäng) Lätt till måttlig — kontrollerad med diuretika (2 poäng) Svår — refraktär eller svår att kontrollera (3 poäng)

Hepatisk Encefalopati *

Frånvarande (1 poäng) Grad I–II — minimal till lätt (2 poäng) Grad III–IV — måttlig till svår (3 poäng)

Tolkning

Child-Pugh Score bedömer svårighetsgraden av levercirros baserat på fem kliniska och laboratorieparametrar. Totalpoängen varierar från 5 till 15 poäng, där patienter delas in i tre klasser (A, B och C) med separata prognostiska och terapeutiska implikationer.

Poäng	Klass	Svårighetsgrad	1-årsöverlevnad	2-årsöverlevnad	Operativ mortalitet*
5–6	Klass A	Väl kompenserad sjukdom	100%	85%	~10%
7–9	Klass B	Betydande funktionell nedsättning	81%	57%	~30%
10–15	Klass C	Dekompenserad sjukdom	45%	35%	~80%

* Uppskattad operativ mortalitet för elektiv bukkirurgi hos patienter med cirros.

† Överlevnadsdata baserade på metaanalys (Cholongitas et al., 2005). Vissa källor anger något andra värden för Klass B (80%/60%), vilket speglar variabiliteten mellan kohorter.

Klinisk kontext: Child-Pugh Score används brett för preoperativ bedömning, riskstratifiering och prognos vid cirros. Klass C-patienter är prioriterade kandidater för levertransplantation. Poängen utvecklades ursprungligen av Child och Turcotte (1964) och modifierades av Pugh et al. (1973), som ersatte nutritionsstatus med protrombintid (nu uttryckt som INR). I USA och många internationella center har MELD ersatt Child-Pugh Score för organallokering på grund av användningen av enbart objektiva laboratorievariabler. I Sverige används MELD-Na av transplantationscentra för prioritering vid levertransplantation; Child-Pugh Score förblir dock brett använd för kirurgisk riskbedömning och klinisk stadieindelning av cirros.

⚠️ Viktiga begränsningar

Subjektiva komponenter: Graderingen av ascites och encefalopati beror på klinisk undersökning och är föremål för interobservatörvariabilitet — en erkänd begränsning av poängen i litteraturen.
Enbart indicerad för kronisk leversjukdom: Poängen utvecklades och validerades hos patienter med cirros. Den bör inte tillämpas vid akut eller fulminant leversvikt, där andra poängsystem är mer lämpliga (t.ex. King's College Criteria).
Ersatt av MELD för transplantationsallokering: På grund av de subjektiva parametrarna och endast 10 poängnivåer — vilket begränsar differentiering mellan patienter — har Child-Pugh Score ersatts av MELD för organallokering vid levertransplantation i många länder.

⚠️ Notering: Detta verktyg är ett pedagogiskt stödverktyg. Child-Pugh Score ersätter inte en fullständig klinisk bedömning av det ansvariga medicinska teamet, särskilt för beslut om levertransplantation och kirurgisk hantering av patienter med cirros.

Referenser

1. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. "Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices." Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PubMed ↗
2. Cholongitas E, Papatheodoridis GV, Vangeli M, Terreni N, Patch D, Burroughs AK. "Systematic review: The model for end-stage liver disease — should it replace Child–Pugh's classification for assessing prognosis in cirrhosis?" Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(11–12):1079–1089. PubMed ↗

Calculamedica

Child-Pugh Score

Resultat

Tolkning

⚠️ Viktiga begränsningar