CHA₂DS₂-VASc
Bedömning av Tromboembolisk Risk vid Förmaksflimmer
Resultat
Tolkning
CHA₂DS₂-VASc-poängen uppskattar den årliga strokerisken hos patienter med icke-valvulärt förmaksflimmer. Indikationen för antikoagulation är könsstratifierad: hos män övervägs den från en poäng på 1; hos kvinnor från en poäng på 2 — eftersom en poäng på 1 enbart baserad på kvinnligt kön inte utgör en tillräckligt oberoende risk för att motivera antikoagulation.
| Poäng | Årlig strokerisk* | Rekommendation (män) | Rekommendation (kvinnor) |
|---|---|---|---|
| 0 | 0% | Ingen indikation för antikoagulation | — |
| 1 | 1,3% | Överväg antikoagulation† | Ingen indikation (poäng 1 enbart pga kön) |
| 2 | 2,2% | Antikoagulation rekommenderas | Överväg antikoagulation† |
| 3 | 3,2% | Antikoagulation rekommenderas | Antikoagulation rekommenderas |
| 4 | 4,0% | Antikoagulation rekommenderas | Antikoagulation rekommenderas |
| 5 | 6,7% | Antikoagulation rekommenderas | Antikoagulation rekommenderas |
| 6 | 9,8% | Antikoagulation rekommenderas | Antikoagulation rekommenderas |
| 7 | 9,6% | Antikoagulation rekommenderas | Antikoagulation rekommenderas |
| 8 | 6,7% | Antikoagulation rekommenderas | Antikoagulation rekommenderas |
| 9 | 15,2% | Antikoagulation rekommenderas | Antikoagulation rekommenderas |
* Justerad risk baserad på Lip et al., 2010 (Euro Heart Survey-kohort). Absoluta värden varierar mellan kohorter och populationer.
† Individualiserat beslut baserat på blödningsrisk (HAS-BLED) och patientens preferens. ESC 2020 och ACC/AHA 2023 riktlinjer.
Klinisk kontext: Antikoagulation bör individualiseras utifrån nytta-riskbalansen, med hänsyn till blödningsrisken (bedömd med HAS-BLED-poängen) och patientens preferens. Direkta orala antikoagulantia (DOAK) föredras framför vitamin K-antagonister vid icke-valvulärt förmaksflimmer, om inte specifik kontraindikation föreligger. Notera: ESC:s riktlinjer 2024 introducerade CHA₂DS₂-VA-poängen (utan den kvinnliga könskomponenten), med argumentet att kvinnligt kön inte är en tillräckligt robust oberoende riskfaktor. ACC/AHA:s riktlinjer använder fortfarande den traditionella CHA₂DS₂-VASc. Båda synsätten samexisterar i dagens kliniska praxis. I Sverige följer Socialstyrelsens nationella riktlinjer för hjärtsjukvård ESC:s rekommendationer för behandling av förmaksflimmer.
Meddelande: Detta verktyg är kostnadsfritt att använda. Kliniska beslut baserade på resultaten bör dock övervägas och fattas av den behandlande läkaren. Felaktiga beslut kan medföra allvarliga hälsorisker.
Referenser
- 1. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest. 2010;137(2):263–272. PubMed ↗
- 2. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021;42(5):373–498. PubMed ↗