Calculamedica

Besplatni alati za zdravstvene radnike širom sveta

NIH skala moždanog udara (NIHSS)

National Institutes of Health Stroke Scale

Ukupni rezultat: 0 / 42

Bez simptoma

1a. Nivo svesti

Ispitivač mora odabrati odgovor, čak i ako je potpuni pregled otežan preprekama poput endotrahealnog tubusa, jezičke barijere ili orofacijalne traume.

0 — Pri svesti; reaguje primereno

1 — Nije potpuno pri svesti; budi se na blagu stimulaciju kako bi udovoljio zahtevu, odgovorio ili reagovao

2 — Nije pri svesti; zahteva ponovljenu ili bolnu stimulaciju za nestereotipne pokrete

3 — Koma: reaguje samo motoričkim ili autonomnim refleksima, ili uopšte ne reaguje

1b. Kontrolna pitanja

Upitajte pacijenta za trenutni mesec i njegovu starost. Odgovor mora biti tačan — nema bodova za približnu vrednost. Afazični pacijenti i pacijenti u stuporu koji ne razumeju pitanja dobijaju 2.

0 — Tačno odgovara na oba pitanja

1 — Tačno odgovara na jedno pitanje

2 — Ne odgovara tačno ni na jedno pitanje

1c. Naredbe

Zamolite pacijenta da otvori i zatvori oči, a zatim da stisne i otvori neoštećenu ruku. Ako se ruke ne mogu koristiti, zamenite drugom jednostepenom naredbom.

0 — Ispravno izvodi obe naredbe

1 — Ispravno izvodi jednu naredbu

2 — Ne izvodi ispravno nijednu naredbu

2. Devijacija očnih jabučica

Testirajte samo horizontalne pokrete očiju. Voljni i refleksni (okulocefalni) pokreti su prihvatljivi. Kalorički testovi se ne izvode.

0 — Normalan

1 — Delimična pareza pogleda: pogled abnormalan u jednom ili oba oka, ali bez prisilne devijacije ili potpune pareze

2 — Prisilna devijacija ili potpuna pareza pogleda koja se ne može savladati okulocefalnim manevrom

3. Vidna polja

Testirajte gornje i donje kvadrante konfrontacionom metodom brojanja prstiju ili vizuelnom pretnjom. Ako se pacijent okreće prema vizuelnom podražaju, to se može oceniti kao normalno.

0 — Bez ispada vidnog polja

1 — Delimična hemianopsija

2 — Potpuna hemianopsija

3 — Obostrana slepoća (uključujući kortikalnu slepoću)

4. Pareza facijalnog živca

Zamolite pacijenta ili koristite pantomimu da pokaže zube ili se nasmeši i zatvori oči. Kod pacijenata sa smanjenom reaktivnošću procenite simetriju pokreta lica pri reakciji na bolni podražaj.

0 — Normalan simetričan pokret

1 — Blaga pareza (zaravnjenje nazolabijalne brazde, asimetrija osmeha)

2 — Delimična pareza (potpuna ili gotovo potpuna paraliza donjeg dela lica)

3 — Potpuna pareza (nema pokreta u gornjem i donjem delu lica)

5a. Motorika — leva ruka

Postavite ud u položaj: 90° (u sedećem položaju) ili 45° (u ležećem položaju), dlanom prema dole. Zamolite pacijenta da zadrži položaj 10 sekundi.

0 — Bez pada; zadržava položaj 10 sekundi

1 — Pad pre isteka 10 sekundi, bez doticanja kreveta

2 — Određeni otpor protiv gravitacije, ali ne može zadržati položaj

3 — Nema otpora protiv gravitacije; ud pada

4 — Nema pokreta

X — Nije moguće ispitati (amputacija ili ukočen zglob) — ne uračunava se u rezultat

5b. Motorika — desna ruka

Postavite ud u položaj: 90° (u sedećem položaju) ili 45° (u ležećem položaju), dlanom prema dole. Zamolite pacijenta da zadrži položaj 10 sekundi.

0 — Bez pada; zadržava položaj 10 sekundi

1 — Pad pre isteka 10 sekundi, bez doticanja kreveta

2 — Određeni otpor protiv gravitacije, ali ne može zadržati položaj

3 — Nema otpora protiv gravitacije; ud pada

4 — Nema pokreta

X — Nije moguće ispitati (amputacija ili ukočen zglob) — ne uračunava se u rezultat

6a. Motorika — leva noga

Pacijent uvek leži na leđima. Postavite nogu pod uglom od 30°. Zamolite pacijenta da zadrži položaj 5 sekundi.

0 — Bez pada; zadržava položaj 5 sekundi

1 — Pad pre isteka 5 sekundi, bez doticanja kreveta

2 — Određeni otpor protiv gravitacije; dodiruje krevet unutar 5 sekundi

3 — Nema otpora protiv gravitacije; ud odmah pada

4 — Nema pokreta

X — Nije moguće ispitati (amputacija ili ukočen zglob) — ne uračunava se u rezultat

6b. Motorika — desna noga

Pacijent uvek leži na leđima. Postavite nogu pod uglom od 30°. Zamolite pacijenta da zadrži položaj 5 sekundi.

0 — Bez pada; zadržava položaj 5 sekundi

1 — Pad pre isteka 5 sekundi, bez doticanja kreveta

2 — Određeni otpor protiv gravitacije; dodiruje krevet unutar 5 sekundi

3 — Nema otpora protiv gravitacije; ud odmah pada

4 — Nema pokreta

X — Nije moguće ispitati (amputacija ili ukočen zglob) — ne uračunava se u rezultat

7. Ataksija udova

Procenjuje znakove jednostranog oštećenja malog mozga. Testirajte s otvorenim očima. U slučaju gubitka vida testirajte u očuvanom vidnom polju. Obostrano procenite test prst-nos-prst i peta-koleno-potkolenica.

0 — Odsutna

1 — Prisutna u jednom udu

2 — Prisutna u dva uda

X — Nije moguće ispitati (amputacija ili ukočen zglob) — ne uračunava se u rezultat

8. Senzibilitet

Testirajte ubodom ili izbegavajućom reakcijom na bolni podražaj kod pospanih ili afazičnih pacijenata. Broji se samo gubitak senzibiliteta koji se pripisuje moždanom udaru. Testirajte lice, ruke, trup i noge.

0 — Normalan; bez gubitka senzibiliteta

1 — Blagi do srednje izraženi gubitak senzibiliteta: pacijent oseća ubod manje oštro na zahvaćenoj strani, ali registruje dodir

2 — Teški do potpuni gubitak senzibiliteta: pacijent ne oseća dodir lica, ruke i noge

9. Govor

Zamolite pacijenta da opiše sliku, imenuje predmete sa liste za imenovanje i pročita rečenice sa liste. Razumevanje se procenjuje na osnovu ovih odgovora i prethodno ocenjenih naredbi.

0 — Bez afazije; normalan

1 — Blaga do srednje izražena afazija: gubitak tečnosti ili razumevanja bez značajnog ograničenja izraženog sadržaja

2 — Teška afazija: fragmentirana komunikacija; znatna zavisnost od pretpostavki ispitivača

3 — Mutizam ili globalna afazija: nema korisnog govora niti slušnog razumevanja

10. Dizartrija

Dobijte uzorak govora tako da zamolite pacijenta da pročita ili ponovi reči sa standardizovane liste. Kod pacijenata s teškom afazijom procenite artikulaciju spontanog govora.

0 — Normalna

1 — Blaga do srednje izražena dizartrija: govori nerazgovetno, ali je razumljiv uz određeni napor

2 — Teška dizartrija: govor nerazumljiv ili mutizam/anartrija, nesrazmerno eventualnoj afaziji

X — Intubiran ili drugo fizičko ograničenje — ne uračunava se u rezultat

11. Ekstinkcija i zanemarivanje

Dovoljno informacija može se dobiti tokom prethodnih testova. Ako pacijent ima teški gubitak vida koji onemogućava istovremenu vizuelnu stimulaciju, a kožna stimulacija je normalna, rezultat je 0.

0 — Bez abnormalnosti

1 — Neglekt ili ekstinkcija u jednoj modalnosti (vizuelnoj, taktilnoj, slušnoj, prostornoj ili ličnoj)

2 — Izražen hemineglekt ili ekstinkcija u više od jedne modalnosti; ne prepoznaje sopstvenu ruku ili se orijentiše samo u jednom smeru

Interpretacija

Odaberite opcije iznad za izračun NIHSS rezultata.

Klasifikacija težine moždanog udara

NIHSS rezultat	Težina
0	Bez simptoma moždanog udara
1 – 4	Blagi moždani udar
5 – 15	Umereni moždani udar
16 – 20	Umereno do teški moždani udar
21 – 42	Teški moždani udar

Napomena: NIHSS je validovani alat za procenu težine akutnog ishemijskog moždanog udara, s rezultatom od 0 do 42. Koristi se pri početnom trijažiranju, praćenju neurološkog toka i prognostičkoj proceni. Odluka o reperfuzijskoj terapiji je multifaktorska i ne može se zasnivati isključivo na NIHSS rezultatu. U Srbiji Nacionalni vodič dobre kliničke prakse za dijagnostikovanje i lečenje ishemijskog moždanog udara (Ministarstvo zdravlja Republike Srbije, 2011) predviđa upotrebu NIHSS skale za kvantifikaciju neurološkog deficita pri prijemu i kao osnovu za odluku o reperfuzijskoj terapiji. U Crnoj Gori Nacionalne smjernice dobre kliničke prakse za akutni ishemijski moždani udar (Ministarstvo zdravlja Crne Gore, 2012) predviđaju istu upotrebu skale. U Bosni i Hercegovini zdravstvena zaštita je u nadležnosti entiteta, pa se protokoli za zbrinjavanje akutnog moždanog udara donose na entitetskom nivou. Preporuke evropskih i svetskih neuroloških i cerebrovaskularnih društava dodatno opisuju postupak kod akutnog ishemijskog moždanog udara, uključujući indikacije za trombolizu i trombektomiju. Ovaj alat ne zamenjuje individualizovanu kliničku procenu.

Literatura

1. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. PubMed ↗
2. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PubMed ↗