Naši kalkulatori su edukativni alati i ne zamenjuju medicinsku dijagnozu ni lečenje. Uvek se posavetujte s kvalifikovanim stručnjakom.

Calculamedica

Besplatni alati za zdravstvene radnike širom sveta

MELD / MELD-Na

Model for End-Stage Liver Disease — procenjuje težinu terminalne bolesti jetre i prioritet za transplantaciju jetre.

Verzija rezultata:

Norma: 5 – 21 µmol/L · Minimalna vrednost za izračun: 17

bez jedinice

Norma: 0,8 – 1,2 · Minimalna vrednost za izračun: 1,0

Norma: 62 – 115 µmol/L · Maksimum za izračun: 354 µmol/L

Norma: 136 – 145 mmol/L · Za MELD-Na vrednosti < 125 smatraju se 125, a > 137 smatraju se 137

Interpretacija MELD-Na / MELD 3.0

MELD-Na rezultat 3-mesečna smrtnost Interpretacija
< 10 ≈ 1,9 % Niska težina
10 – 19 ≈ 6 % Srednja težina
20 – 29 ≈ 19,6 % Visoka težina
30 – 39 ≈ 52,6 % Vrlo visoka težina
≥ 40 ≈ 71,3 % Ekstremna težina

* Procenjena smrtnost kod pacijenata na listi čekanja za transplantaciju jetre. Raspon MELD-a: Kamath i sar., 2001; validacija MELD-Na: Kim i sar., 2008. MELD 3.0 koristi istu alokacionu skalu (0–40) i iste raspone težine kao MELD-Na — za MELD 3.0 nije objavljena posebna tabela smrtnosti po rasponima.

Klinički kontekst

MELD (Model for End-Stage Liver Disease) razvijen je 2001. godine za predviđanje smrtnosti kod pacijenata koji su podvrgnuti TIPS-u, a naknadno je validovan za stratifikaciju na listama čekanja za transplantaciju jetre, gde je 2002. godine u SAD-u zamenio Child-Pugh rezultat kao kriterijum alokacije.

MELD-Na, koji uzima u obzir serumski natrijum, pokazao je bolju prediktivnu vrednost od izvornog MELD-a i 2016. godine usvojen je od strane UNOS/OPTN-a kao službeni pokazatelj prioriteta na listama čekanja za transplantaciju jetre u SAD-u. Njegova primena je od tada proširena na mnoge zemlje i transplantacione sisteme širom sveta. Od 13. jula 2023. UNOS/OPTN je, međutim, MELD-Na zamenio rezultatom MELD 3.0, koji dodaje pol i albumin, rekalibriše koeficijente i uvodi interakcione članove.

MELD formula koristi prirodni logaritam triju parametara s utvrđenim minimalnim vrednostima od 1,0 kako bi se izbegli negativni rezultati. Kreatinin je ograničen na 4,0 mg/dL; pacijenti na dijalizi automatski dobijaju tu maksimalnu vrednost.

MELD 3.0 (Kim i sar., 2021) najnovija je verzija rezultata, koja uključuje biološki pol i serumski albumin te snižava gornju granicu kreatinina na 3,0 mg/dL, kako bi ispravila tendenciju MELD-Na da potcenjuje težinu bolesti kod žena (koje obično imaju niži serumski kreatinin pri istom stepenu bubrežne disfunkcije). Ovaj kalkulator nudi MELD 3.0 kao alternativnu verziju, koja se bira dugmetom iznad obrasca.

U Srbiji nacionalni program presađivanja organa vodi Uprava za biomedicinu pri Ministarstvu zdravlja, koja održava jedinstveni registar donora i nacionalnu listu čekanja. Srbija trenutno nije punopravna članica Eurotransplanta — mreže koju čine Austrija, Belgija, Hrvatska, Luksemburg, Mađarska, Nemačka, Holandija i Slovenija — pa se raspodela organa, uključujući transplantaciju jetre, sprovodi u okviru sopstvenog nacionalnog sistema. MELD skala se u tom kontekstu koristi kao klinički alat za procenu težine bolesti jetre i prioriteta na listi čekanja za transplantaciju.

U Bosni i Hercegovini transplantaciona delatnost organizovana je na nivou entiteta; nadležnosti su entitetske, a organi se dodeljuju prema transparentnim i objektivnim medicinskim kriterijumima utvrđenim propisima. MELD se u kliničkoj praksi koristi za procenu težine bolesti jetre i indikacije za transplantaciju, a zemlja je u procesu pristupanja Eurotransplantu.

Crna Gora nije punopravna članica Eurotransplanta, ali od 2018. godine ima potpisan sporazum o razmeni organa s tom mrežom. U samom Eurotransplantu se od 25. marta 2025. labMELD računa po modelu reMELD-Na, rekalibrisanom za evropsku populaciju — dakle ni po UNOS MELD-Na ni po MELD 3.0.

Ovaj alat je komplementaran Child-Pugh rezultatu: dok MELD koristi isključivo objektivne laboratorijske parametre, Child-Pugh uključuje subjektivne kliničke podatke (ascites, encefalopatija). MELD ima bolju tačnost u predviđanju kratkoročne smrtnosti kod teške bolesti jetre.

⚠ Ograničenja

  • MELD slabo predviđa kod akutne alkoholne ciroze, teškog alkoholnog hepatitisa ili hepatopulmonalnog sindroma — situacija sa sopstvenim kriterijumima prioriteta.
  • Pacijenti s hepatocelularnim karcinomom (HCC) dobijaju izuzetne MELD bodove prema kriterijumima transplantacionog centra, koje ovaj alat ne izračunava.
  • Kreatinin može biti lažno povišen kod pacijenata s prehidracijom (ciroza s velikim ascitesom), što potcenjuje stvarnu funkciju bubrega.
  • MELD-Na može potceniti rizik kod žena zbog tendencije nižih vrednosti kreatinina — MELD 3.0 (dostupan u ovom kalkulatoru) predložen je za korekciju ove pristranosti.
  • Ovaj alat ne zamenjuje potpunu kliničku procenu niti odluku transplantacionog tima.

Literatura

  • 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
  • 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
  • 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗
  • 4. Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887–1895. PubMed ↗
Nazad na glavni meni