Glomerularna filtracija
MDRD formula (Modification of Diet in Renal Disease)
Rezultat
Procenjena glomerularna filtracija (eGFR)
Klasifikacija:
KDIGO stadijum:
Dijagnoza HBB-a zahteva trajno odstupanje duže od 3 meseca
Napomena: Pri eGFR > 60 mL/min/1,73 m² MDRD ima tendenciju potcenjivanja funkcije bubrega. Razmotrite potvrdu CKD-EPI 2021 formulom, koju preporučuju aktuelne smernice za ovaj raspon.
Napomena (KDIGO 2012): Sam eGFR ≥ 60 mL/min/1,73 m² ne postavlja dijagnozu HBB-a. Potreban je barem još jedan marker oštećenja bubrega (albuminurija, glomerularna hematurija, tubularni poremećaj, histološki nalaz, nalaz slikovne dijagnostike ili transplantacija bubrega) koji traje duže od 3 meseca.
Klasifikacija funkcije bubrega — KDIGO 2012
| eGFR (mL/min/1,73 m²) | Klasifikacija | Stadijum |
|---|---|---|
| ≥ 90 | Normalna ili povišena | G1 |
| 60 – 89 | Blago smanjena | G2 |
| 45 – 59 | Blago do umereno smanjena | G3a |
| 30 – 44 | Umereno do jako smanjena | G3b |
| 15 – 29 | Jako smanjena | G4 |
| < 15 | Bubrežna insuficijencija | G5 |
O MDRD formuli
Standardizovana formula (IDMS — aktuelni standard)
eGFR = 175 × (kreatinin)^(−1,154) × (starost)^(−0,203) × (0,742 za žene) × (1,212 za crnu rasu)
Koeficijent 175 koristi se za kreatinin izmeren metodama kalibrisanim prema IDMS-u (Levey i sar., 2006), koje su standard savremenih laboratorija. Izvorna publikacija iz 1999. koristila je koeficijent 186, ispravan samo za metode nekalibrisane prema IDMS-u.
Klinička primena
MDRD formula razvijena je i validovana kod pacijenata s dokazanom hroničnom bubrežnom bolešću. Daje procenjeni GFR već normalizovan na standardnu telesnu površinu od 1,73 m², bez potrebe za poznavanjem telesne mase pacijenta.
Ograničenja
MDRD ima tendenciju potcenjivanja eGFR-a kod osoba s normalnom ili skoro normalnom funkcijom bubrega (eGFR > 60 mL/min/1,73 m²). Za ovaj raspon aktuelne preporuke daju prednost CKD-EPI 2021 formuli, koja pokazuje bolju tačnost i ne uključuje varijablu rase.
Napomena o rasnom koeficijentu
Množeći koeficijent za crnu rasu (1,212) deo je izvorno validovane MDRD formule. NKF-ASN Task Force preporučila je 2021. godine usvajanje CKD-EPI 2021 formule — koja uklanja rasni faktor — kao preferirane za procenu eGFR-a. U skladu sa međunarodnim preporukama KDIGO, eGFR se standardno navodi uz svaku vrednost kreatinina.
Napomena: Sam eGFR ne postavlja dijagnozu hronične bubrežne bolesti. Dijagnoza zahteva trajna odstupanja duža od 3 meseca u kombinaciji s drugim markerima oštećenja bubrega. Ovaj alat ne zamenjuje nefrološku procenu.
Literatura
- 1. Levey AS, et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine. Ann Intern Med. 1999;130(6):461–470. PubMed ↗
- 2. Levey AS, et al. Using standardized serum creatinine values in the MDRD study equation for estimating GFR. Ann Intern Med. 2006;145(4):247–254. PubMed ↗
- 3. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150. PubMed ↗
- 4. Inker LA, et al. New Creatinine- and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749. PubMed ↗