Skala Morse

Ocena ryzyka upadku u pacjentów hospitalizowanych

1. Wywiad upadków *

Upadek w ciągu ostatnich 3 miesięcy lub podczas obecnej hospitalizacji

Nie (0) Tak (25)

2. Rozpoznanie dodatkowe *

Więcej niż jedno rozpoznanie medyczne w dokumentacji

Nie (0) Tak (15)

3. Pomoc przy chodzeniu *

Pomoc, z której korzysta pacjent podczas chodzenia

Brak / leżenie w łóżku / pomoc personelu pielęgniarskiego (0) Kule / laska / balkonik (15) Opiera się o meble (30)

4. Terapia dożylna lub dostęp dożylny *

Pacjent z dostępem żylnym obwodowym lub centralnym z ciągłym lub przerywanym wlewem

Nie (0) Tak (20)

5. Chód *

Chód obserwowany podczas mobilizacji

Prawidłowy / leżenie w łóżku / wózek inwalidzki (0) Osłabiony (10) Zaburzony / niepewny (20)

6. Stan psychiczny *

Postrzeganie przez pacjenta własnej zdolności do bezpiecznego poruszania się

Zorientowany i świadomy własnych ograniczeń (0) Przecenia własne możliwości lub zapomina o ograniczeniach (15)

Interpretacja

Wynik	Klasyfikacja	Działanie
0 – 24	Brak ryzyka / ryzyko niskie	Opieka podstawowa
25 – 50	Ryzyko umiarkowane	Wdrożyć standardowy plan profilaktyki upadków
≥ 51	Ryzyko wysokie	Wdrożyć protokół wysokiego ryzyka upadku

Uwaga: Skala Morse została opracowana i zwalidowana dla dorosłych pacjentów w warunkach ostrej opieki szpitalnej. Skala powinna być stosowana przy przyjęciu i regularnie weryfikowana lub zawsze, gdy zmienia się stan kliniczny pacjenta, zgodnie z protokołem instytucjonalnym. Jest to narzędzie przesiewowe i nie zastępuje oceny klinicznej specjalisty. Programy profilaktyki upadków powinny być wdrażane zgodnie z odpowiednim protokołem instytucjonalnym i krajowymi standardami jakości opieki pielęgniarskiej.

Referencje

1. Morse JM, Morse RM, Tylko SJ. Development of a scale to identify the fall-prone patient. Can J Aging. 1989;8(4):366–377. PubMed ↗
2. Morse JM, Black C, Oberle K, Donahue P. A prospective study to identify the fall-prone patient. Soc Sci Med. 1989;28(1):81–86. PubMed ↗

Calculamedica

Skala Morse

Wynik

Interpretacja