MELD / MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease — ocenia ciężkość schyłkowej choroby wątroby i priorytet do przeszczepienia wątroby.
Wynik
MELD
—
Oryginalny
MELD-Na
—
Aktualny standard
Interpretacja MELD-Na
| Wynik MELD-Na | Śmiertelność 3-miesięczna | Interpretacja |
|---|---|---|
| < 10 | ≈ 1,9% | Niska ciężkość |
| 10 – 19 | ≈ 6% | Umiarkowana ciężkość |
| 20 – 29 | ≈ 19,6% | Wysoka ciężkość |
| 30 – 39 | ≈ 52,6% | Bardzo wysoka ciężkość |
| ≥ 40 | ≈ 71,3% | Skrajna ciężkość |
* Szacowana śmiertelność u pacjentów na liście oczekujących na przeszczep wątroby. Przedziały MELD: Kamath et al., 2001; walidacja MELD-Na: Kim et al., 2008.
Kontekst kliniczny
MELD (Model for End-Stage Liver Disease) został opracowany w 2001 roku do prognozowania śmiertelności u pacjentów poddawanych TIPS, a następnie zwalidowany do stratyfikacji na listach oczekujących na przeszczep wątroby, gdzie w 2002 roku w USA zastąpił skalę Child-Pugh jako kryterium alokacji.
MELD-Na, uwzględniający sód w surowicy, wykazał lepszą wartość predykcyjną niż oryginalny MELD i został przyjęty w 2016 roku jako oficjalny wskaźnik priorytetyzacji na listach oczekujących na przeszczep wątroby w USA. Zastosowanie rozszerzyło się od tego czasu na wiele krajów i systemów transplantacyjnych na świecie.
Wzór MELD wykorzystuje logarytm naturalny trzech parametrów, z ustalonymi wartościami minimalnymi wynoszącymi 1,0, aby uniknąć wyników ujemnych. Kreatynina jest ograniczona do 4,0 mg/dL; pacjenci dializowani automatycznie otrzymują tę wartość maksymalną.
W Polsce krajowy system koordynacji przeszczepów (Poltransplant) stosuje MELD-Na jako oficjalny wskaźnik priorytetyzacji przy alokacji narządów do przeszczepienia wątroby, zgodnie ze standardami międzynarodowymi.
To narzędzie jest komplementarne wobec Child-Pugh: podczas gdy MELD wykorzystuje wyłącznie obiektywne parametry laboratoryjne, Child-Pugh uwzględnia subiektywne dane kliniczne (wodobrzusze, encefalopatia). MELD ma lepszą dokładność prognozowania krótkoterminowej śmiertelności w ciężkiej chorobie wątroby.
⚠ Ograniczenia
- MELD słabo przewiduje w ostrej marskości alkoholowej, ciężkim alkoholowym zapaleniu wątroby lub zespole wątrobowo-płucnym — sytuacjach z własnymi kryteriami priorytetyzacji.
- Pacjenci z rakiem wątrobowokomórkowym (HCC) otrzymują punkty wyjątkowe MELD zgodnie z kryteriami ośrodka transplantacyjnego, które nie są obliczane przez to narzędzie.
- Kreatynina może być fałszywie podwyższona u pacjentów z przewodnieniem (marskość z dużym wodobrzuszem), co zaniża rzeczywistą czynność nerek.
- MELD-Na może zaniżać ryzyko u kobiet ze względu na tendencję do niższych wartości kreatyniny — zaproponowano warianty takie jak MELD 3.0, aby skorygować to zniekształcenie.
- To narzędzie nie zastępuje pełnej oceny klinicznej ani decyzji zespołu transplantacyjnego.
Referencje
- 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
- 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
- 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗