Wskaźnik Filtracji Kłębuszkowej
Wzór MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
Wynik
Szacowany Wskaźnik Filtracji Kłębuszkowej (eGFR)
Klasyfikacja:
Stadium KDIGO:
Rozpoznanie CKD wymaga utrzymującej się nieprawidłowości przez ponad 3 miesiące
Uwaga: Przy eGFR > 60 mL/min/1,73 m² MDRD ma tendencję do niedoszacowania czynności nerek. Rozważ potwierdzenie wzorem CKD-EPI 2021, zalecanym przez aktualne wytyczne dla tego zakresu.
Uwaga (KDIGO 2012): Samo eGFR ≥ 60 mL/min/1,73 m² nie ustala rozpoznania CKD. Wymagany jest co najmniej jeden dodatkowy marker uszkodzenia nerek (albuminuria, krwinkomocz kłębuszkowy, zaburzenie cewkowe, wynik histologiczny, wynik obrazowania lub przeszczep nerki), utrzymujący się ponad 3 miesiące.
Klasyfikacja Czynności Nerek — KDIGO 2012
| eGFR (mL/min/1,73 m²) | Klasyfikacja | Stadium |
|---|---|---|
| ≥ 90 | Prawidłowa lub podwyższona | G1 |
| 60 – 89 | Łagodnie obniżona | G2 |
| 45 – 59 | Łagodnie do umiarkowanie obniżona | G3a |
| 30 – 44 | Umiarkowanie do znacznie obniżona | G3b |
| 15 – 29 | Znacznie obniżona | G4 |
| < 15 | Niewydolność nerek | G5 |
O Wzorze MDRD
Wzór standaryzowany (IDMS — aktualny standard)
eGFR = 175 × (kreatynina)^(−1,154) × (wiek)^(−0,203) × (0,742 dla kobiet) × (1,212 dla rasy czarnej)
Współczynnik 175 stosuje się dla kreatyniny zmierzonej metodami kalibrowanymi do IDMS (Levey i wsp., 2006), będącymi standardem współczesnych laboratoriów. Oryginalna publikacja z 1999 r. stosowała współczynnik 186, ważny wyłącznie dla metod niekalibrowanych do IDMS.
Zastosowanie kliniczne
Wzór MDRD został opracowany i zwalidowany u pacjentów z rozpoznaną przewlekłą chorobą nerek. Dostarcza szacowanego GFR już znormalizowanego do standardowej powierzchni ciała 1,73 m², bez konieczności znajomości masy ciała pacjenta.
Ograniczenia
MDRD ma tendencję do niedoszacowania eGFR u osób z prawidłową lub niemal prawidłową czynnością nerek (eGFR > 60 mL/min/1,73 m²). Dla tego zakresu aktualne wytyczne zalecają wzór CKD-EPI 2021, który działa lepiej i nie zawiera zmiennej rasy.
Uwaga na temat współczynnika rasowego
Współczynnik mnożnikowy dla rasy czarnej (1,212) jest częścią oryginalnie zwalidowanego wzoru MDRD. NKF-ASN Task Force zaleciła w 2021 r. przyjęcie wzoru CKD-EPI 2021 — usuwającego czynnik rasowy — jako preferowanego do oszacowania eGFR. Polskie Towarzystwo Nefrologiczne (PTN) podąża za zaleceniami międzynarodowymi; polskie laboratoria domyślnie raportują eGFR automatycznie przy każdym oznaczeniu kreatyniny.
Uwaga: Samo eGFR nie ustala rozpoznania przewlekłej choroby nerek. Rozpoznanie wymaga utrzymujących się nieprawidłowości przez ponad 3 miesiące, w połączeniu z innymi markerami uszkodzenia nerek. To narzędzie nie zastępuje oceny nefrologicznej.
Piśmiennictwo
- 1. Levey AS, et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine. Ann Intern Med. 1999;130(6):461–470. PubMed ↗
- 2. Levey AS, et al. Using standardized serum creatinine values in the MDRD study equation for estimating GFR. Ann Intern Med. 2006;145(4):247–254. PubMed ↗
- 3. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150. PubMed ↗
- 4. Inker LA, et al. New Creatinine- and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749. PubMed ↗